ldquo神兽rdquo已归笼,
去年4月
岳云鹏在辅导女儿作业后崩溃
在网上发布了一则招聘
雇人给女儿辅导作业
广州一位父亲回到家
就发现了这个景象
妈妈表示陪孩子写作业太上头
放进冰箱里冷静一下
冷静？一下？！！！
感觉每一个家长都是在用生命辅导孩子功课
俗话说的好
打一顿风平浪静
骂一场海阔天空
不打不骂自我爆炸
“神兽”们上学时尚且如此，疫情期间是不是家长们都快被逼疯了？
很多家长都知道辅导孩子情绪暴躁会心梗、会高血压、会抑郁……素不知，还有一种病也和辅导功课有关！今天我们医院口腔外科副主任医师许凯来给大家讲讲啥是颞下颌关节紊乱病。
前不久，一位两个孩子的妈妈——王女士医院口腔科颞下颌关节病诊室。平时，她每天既要照看“小神兽”，还要辅导“大神兽”做作业、上网课，慢慢地，她开始早晨起来张不开口，耳朵前面疼痛，尤其是努力张口和咀嚼时症状愈加明显……经过检查，医生诊断为颞下颌关节紊乱病。
经过一系列治疗，王女士的症状得到了缓解。口腔外科的许凯副主任医师还嘱咐她要注意休息，调整心态，尽量保持心情舒畅。这和心情啥关系呢？
什么是颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders,TMD）是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青、中年，女性为主，以20-30岁患病率、就诊率最高。发病率在28%-88%之间。
有哪些症状颞下颌关节紊乱病是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称，具有三类症状：
1、下颌运动异常：开口过大或过小、开口偏斜或歪曲、开闭口运动出现卡顿等。
2、弹响和杂音：弹响、破碎或摩擦音。
3、疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。
除此之外，还可有头痛、耳部症状、颈部症状和全身症状。
Q
那为什么要保持心情舒畅呢？
本病病因复杂，目前尚未完全阐明，多认为是多因素发病，其中就有心理因素。在临床上，患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状，有的患者可以明显的存在精神情绪因素与发病之间的因果关系，在慢性迁延性的患者中，也可以发现精神因素对症状反复发作的影响。此病还有更细的分类，我们略过不表，重点介绍下关节盘移位。
正常开口是酱紫的：
请看正常和关节盘前移位的示意图：
正常
可复性盘前移位
典型症状为：往返性弹响、间歇性锁结伴疼痛。
不可复性盘前移位
典型症状为：张口困难、疼痛及功能障碍。
如何确诊关节盘移位？现有的关于颞下颌关节疾病的检查手段主要有关节平片、关节腔造影、CT以及磁共振，前三种实质上的原理均是以X光为基础的，显示硬组织影像较好。
简言之，主要用于显示骨质，而关节盘主要由胶原纤维和弹力纤维等构成，在X光下不能清晰成像。
磁共振检查的出现，为我们精确无创的观察关节盘的结构和位置提供了影像学基础。
所以，我们认为，对于颞下颌关节疾病而言，磁共振检查是非常重要的。
当然了，针对不同疾病类型，我们会有所选择，必要时需要多种检查手段相结合，甚至于有时需要结合有创的关节镜检查方可确诊。
怎么治疗本病治疗方法多样，各学术单位侧重点不同，我科采用综合序列治疗，从不同角度针对不同症状进行综合的治疗，治疗方法的选择上兼顾治疗的需要和患者的意愿，治疗程序应从可逆性保守治疗，到不可逆性保守治疗，最后选用关节镜手术或开放性手术，必要时可采用人工关节置换。
手术治疗包括关节镜手术和开放性手术两种。
关节镜手术属于微创手术，我院采用的关节镜手术直径仅有2.3mm，手术过程中仅需在关节周围特定位置做2-3个3.0mm左右的切口，除特殊瘢痕体质外，愈合后瘢痕不明显。
针对于关节盘移位的开放性手术，我们称之为关节盘锚固术，就像船只靠岸后，需要将船只固定在码头的桩子上一样，手术采用改良耳颞切口，直视下进行关节盘的复位及固定。手术切口隐蔽，术后大多不易察觉。
需要着重提出的是，两种方法各有各的适应症，也各有各的优缺点。简单来讲，就是关节镜手术创伤更小，开放手术固定更牢靠。
手术不是终点，术后的“维护”至关重要，详见健康教育处方。
除了手术外还有别的治疗方法吗？手术不是唯一的选择，根据疾病的具体情况，可以先采用其他的方法，如激光治疗、咬合板治疗、功能矫治器治疗、注射治疗、手法复位等，这些方法针对不同分型的颞下颌关节紊乱病的不同症状，可以取得一定的效果。
Q
颞下颌关节紊乱病和牙齿有关系吗？
答案是肯定的。我们的牙齿以及口腔颌面部的肌肉、骨骼、神经等共同构成了口颌系统，它是一个整体，担负着发音、讲话、表情、咀嚼、吞咽等各种重要功能。
临床上，经常可以见到长期后牙缺失的患者患有较为严重的颞下颌关节疾病，经常见到前牙内倾的患者关节区出现问题，也经常见到患有颞下颌关节紊乱病的患者伴有颈部肌肉疼痛。因此，像口颌系统一样，颞下颌关节疾病和正畸科、修复科、牙体牙髓科等相关科室有着密不可分的关系。
因此，颞下颌关节紊乱的治疗也应是综合的。
另外，也提示大家，虽然“牙疼不是病”，但是及时的治疗还是很有必要的。
特别提示：青少年颞下颌关节紊乱病更应得到重视
青少年，尤其是青少年女性，是颞下颌关节紊乱病的高发人群，此期发生的疾病，不仅会带来上述不适症状，甚至会影响患者的面部发育。
其表现用通俗的话来讲大致如下：
下巴朝一边偏
脸一边大一边小
脸一边长一边短
据有关研究，超过80%的青少年面型偏斜与生长发育期发生的颞下颌关节紊乱病有关。一旦发生，其治疗比较麻烦，轻者单纯通过关节手术治疗有望改善，重者需要借助正颌手术+正畸治疗的方法矫正，术中需要截骨，而后重新拼接。
所以，青少年颞下颌关节紊乱病需要引起重视，尽早发现，尽早处理。
颞下颌关节紊乱病健康教育处方诊断：颞下颌关节紊乱病
该疾病是口腔科的一种常见病和多发病，主要表现为关节区疼痛、弹响和下颌运动异常，其特点是病程长、常有自限性，且易复发。为明确诊断，常需借助磁共振检查。
保健措施：
1．避免过度大张口及咬过硬食物。
2．改变偏侧咀嚼习惯，注意双侧后牙平衡咬合。
3．注意关节区的保暖，冬季避免耳前区冷风直接吹，夏季注意远离空调风口。
4．有牙齿缺失尽早修复。
5．注意劳逸结合，保持心情愉快，不要过分忧郁、烦躁等。
6．如有明显的张口受限，张闭口时关节区疼痛或关节弹响，医院就诊。
7．改正平时及紧张时咬牙等不良习惯，除此之外，还有诸如托下巴、大张口、颈椎姿势不良等。（本处方源自上海九院）
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