膝关节弹响康复科医生告诉你是怎么回事
膝关节弹响在人群中很普遍，久坐站起时、下蹲起身时、上下楼梯时，不少人的膝关节都会发出“嘎啪“的响声。经常跑步的人更是会在运动的过程中，出现膝盖弹响，严重的还会伴随疼痛。
有的膝关节弹响并不需要治疗，但另一些却需要。那么这其中的区别是什么？哪种膝关节弹响需要治疗？又该怎么治疗呢？在今天的文章里，我们将对不同类型的膝关节弹响进行分析，并在文章最后提供三种治疗病理性膝关节弹响的方法。
什么是膝关节弹响？
所谓的膝关节弹响也称为弹响膝，是指膝盖在活动的时候，关节周围肌腱滑动发出的音。膝关节的弹响分为生理性弹响和病理性弹响。接下来，我们来看看这两种弹响的具体情况。
Ⅰ膝关节弹响的分型
▼生理性弹响
有些人喜欢做掰手指的动作，做动作的同时关节会发出“咔咔”的响声。这些响声出现的原因，是由于关节在受到牵拉或屈折时，扩大了关节腔，使得关节腔内压力继续下降，导致溶解在关节滑液中的气体析出，形成微小气泡，这些微小气泡又会彼此融合形成一个较大的气泡，气泡破裂或者与关节滑液一起发生震动，从而发出清脆的响声。
同样的，在膝关节长时间保持静止状态时，突然做屈伸、牵拉的动作，会让膝盖发出弹响。这种是正常情况，并不需要治疗。
▼病理性弹响
病理性响声是关节内或关节周围各种病理因素导致的，属于关节在活动过程中出现的机械性紊乱症状。需要说明一下的是，膝关节病理性弹响本身不是一种疾病，而是病症的表现症状。如果出现病理性弹响，可考虑以下9种可能性。
8点说明膝关节有病理性问题
01
骨关节炎退行性（结果，非症状）
弹响低钝且频繁，响声发自骨外侧的髌股关节，同时伴关节肿胀，偶有交锁征象。MRI可看到关节退变，半月板呈“孤岛样”。关节镜下可看到关节软骨及半月板退变、骨质增生压迫韧带和关节囊。
多出现晨僵、无力、怕冷等症状。常规原因有：
（1）臀大肌无力，内侧内收肌群紧张的话，就会形成X形腿，外侧半月版关节间隙变小，行走站立过程中极易导致关节磨损；
（2）扁平足，足弓塌陷，伴随着足外翻，距下关节旋前，跟骨外翻。从关节链的角度从下往上看，此时胫骨发生内旋，而胫骨与股骨之间的髌骨为了维持身体重心，向外偏移，股骨内收内旋，胫骨相对股骨外旋，骨盆前倾。此时若做站立、跑步等需要膝关节负重的运动时，力量不能均匀分配到内、外半月板上，而仅仅集中在内侧。久而久之，膝关节内侧半月板很容易损伤，继而发生病理性弹响。
02
髌股关节紊乱先赋性
平常见于支撑带挛缩、髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌骨勾当度差，髌周有压痛，研磨及阴抗试验都呈阳性。轴位片可以表示髌股关节适配差，正位片可以看到高/低位髌骨。关节镜可看到髌骨外倾或半脱位较多见，髌股关节面有软骨退变。
03
髂胫束挛缩
髂胫束综合征可导致膝关节出现病理性弹响。髂胫束位于大腿外侧，是连接骨盆和胫骨的强韧的结缔组织，是大腿内收肌与髋外展肌群的纽带。当髂胫束张力失衡时，会导致膝内翻或外翻，形成X型腿或O型腿。髂胫束紧张时，会随着屈膝沿股骨外侧髁向后移，伸屈膝关节，髌骨外侧疼痛并出现摩擦音。
04
半月板问题
半月板是膝关节中一个小小的像月牙状的零件，是膝关节重要的组成部分，具有承重、润滑关节、缓冲震荡等功能，对膝关节实现其生理功能起到非常重要的支持作用。
半月板非常容易受伤，这种损伤好发于各个年龄阶段，一次性暴力外伤和自然老化都有可能引起半月板的整体性破坏。
半月板损伤是病理性膝关节弹响最常见的原因。除此之外，半月板损伤还可表现为膝关节疼痛、肿胀、关节间隙的压痛，行走时膝关节有交锁、打软腿等症状。
05
滑膜软骨瘤病
病因尚不了然，多继发于膝关节外伤，临床少见。弹响低钝，髌上囊或髁间窝可摸到质地坚硬的肿物，可能伴有关节交锁和屈伸受限。若是钙化严峻X光可以看到，MRI可以确诊。关节镜下可以看到滑膜增生、钙化，嵌顿于关节间隙，摩擦或撞击软骨。
