桡骨头骨折处理及康复
RadialHeadFractureTreatmentandRehabilitation
桡骨头骨折康复
?桡骨小头上微凹的关节面与肱骨小头形成肱桡关节
?桡骨小头与尺骨桡切迹形成尺桡关节
?参与屈伸肘和前臂旋转
?桡骨小头碎裂后，关节面不平整，影响ROM，易发骨关节炎
?常伴发肱骨远端骨折
桡骨头骨折Manson分型，
Ⅰ型：骨块无移位的(边缘)骨折
Ⅱ型：骨块有移位的骨折
Ⅲ型：粉碎性骨折
Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘关节脱位，韧带损伤，冠突骨折或孟氏骨折
损伤机制
?桡骨小头与肱骨小头产生外翻挤压力
?前臂旋前、微屈或伸直时最易发生
治疗目标
?关节复位，保持提携角
?桡骨小头防止肘关节外翻，骨折后易造成外翻畸形
?维持日常生活功能活动
骨性愈合预期时间
?关节面骨折，愈合慢，需6-8周
康复需要时间
?骨性稳定非常重要
?越早康复，功能恢复越快
治疗方法
Aspiration，earlyrangeofmotion，sling减压后悬吊
?提供应力分担，二期愈合
?减压，悬吊和支具固定仅限于无移位骨折
?悬吊5-7天后去除支具，可耐受下肌力和活动度练习
Excisionoffracturefragmentsorentireradialhead桡骨头切除或桡骨头置换
?支具提供应力分担，二期愈合
?最近研究建议修复骨折端，提供关节稳定性
?如术后关节不稳需再次手术
Openreductionandinternalflxation切开复位内固定
?应力遮挡，一期愈合
?当二型骨折伴有移位2-3mm，25%-30%涉及关节面
?螺钉内固定，微型或T型接骨板应修复环状韧带
骨折后特殊问题
?年轻病人和运动员必须切开复位内固定以获得关节稳定
?老年病人关节僵硬多发
?粉碎性骨折愈合慢，活动度丧失严重
?三联症（桡骨头骨折，喙突骨折，内侧韧带断裂）术中关节重获稳定性非常重要
?四型（关节脱位合并骨折）愈后握力差，腕痛，关节不稳，易发滑膜炎
?易发生血管神经损伤，肱肌肌腱也可能损伤
?术前应探查神经损伤
?术后4-6周部分负重
?保守治疗4周后部分负重
1周内
?注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动
?避免负重
?固定3-4天后可AROM
?健侧手负责日常生活
?如主动活动可以，避免PROM
?锻炼后需悬吊
3-4周
?检查固定没有特别的压力点
?影像检查有无移位
?防止异位骨化
?避免负重
?三角肌，肱二头肌，肱三头肌等长收缩
?健侧手负责日常生活
?AROM
?努力在锻炼时去除支具吊带
4-6周
?易发生再次脱位
?保守治疗可部分负重，手术治疗不能负重
?主动或助动活动关节，需达到功能性活动度
?如AROM受限，需要PROM
?大部分时间可以去除支具，6周后可以完全去除
8-12周
?检查肘关节rom和关节僵硬程度
?如骨化性肌炎发生，一年后松解
?渐进性抗阻肌力训练
?保守治疗开始完全负重功能性锻炼
?ROM丧失可开始牵伸训练，高频和热疗可改善
?不再使用支具固定
?避免推或抬重物
本文来源于中国骨科康复医学网，版权归原作者所有。
建议在康复医师和康复治疗师指导下进行康复训练，以免二次损伤。
白癜风偏方快治愈白癜风需要多少钱
