知识梳理六上肢骨关节损伤
上肢骨、关节损伤
第一节锁骨骨折
一、病因与分类
锁骨骨折（fractureoftheclavicle）好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。
二、临床表现和诊断
1、锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、痪斑，肩关节活动使疼痛加重。
2、病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。
3、检查时，可扣及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。
4、上胸部的正位X线拍片是不可缺少的检查方法。
三、治疗
1．儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3--6周即可开始活动。
2．有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带固定。
3．在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：
①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；
②复位后再移位，影响外观；
③合并神经、血管损伤；
④开放性骨折；
⑤陈旧骨折不愈合；
⑥锁骨外端骨折，合并咏锁韧带断裂。切开复位时，应根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、螺钉或克氏针固定。在选用钢板时，要按锁骨形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方，尽量不放在前方。
第二节肩锁关节脱位
一、病因与分类
肩锁关节脱位（dislocationoftheacromioclavicularjoint）十分常见，多见于青年。暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。根据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三型：
I型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。
11型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。
III型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
二、临床表现和诊断
I型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X线拍片未发现明显移位。
II型：除有I型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感。X线拍片或在患手握重物4一6kg时拍片，可见锁骨外端向上撬起，为半脱位。
III型：除有工型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱位。
三、治疗
I型损伤，用三角巾悬吊患肢2一3周后开始肩关节活动，可获得较好功能。
II型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。
对有症状的陈旧性半脱位及III型病人，尤其是肩锁关节移位超过50px者，可选择手术治疗。手术方法可选择切开复位张力带钢丝固定、锁骨咏突螺钉固定、肩锁关节融合等。在切开复位的同时，可修复断裂的韧带。
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