上肢脱位骨折康复训练系列之腕关节骨折
骨折病人常常会发生肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬、变形、畸形等并发症，给患者的工作、生活带来了极大的困难，因此，对于骨折病人，我们的治疗不仅限于使其骨折愈合，我们的最终目的是通过及时有效的正确功能锻炼，促进骨折愈合，减少和避免并发症，最大范围恢复伤肢正常功能。今天将为大家讲述腕部骨折后的锻炼方法。
肌力锻炼：从受伤后即开始，未治疗前不要随意挪动患肢，抬高手腕；固定复位或手术后，可按摩手指、前臂；肌肉做有节奏的静力收缩和放松（即绷紧和放松）预防肌肉萎缩或粘连。
关节活动度锻炼（ROM）
开始时间：在复位固定后当天或手术处理后次日
方法：包括肩、肘、手指等活动，保持相连关节的活动度，减少关节粘连，带动患肢肌肉收缩，促进骨折愈合。后期逐渐开始腕关节、前臂旋转度锻炼。
钟摆样锻炼：患者取坐位，保持上臂与地面垂直，做前屈、后伸，类似钟摆样前后运动，活动范围由小到大。
招财猫样锻炼：平躺，胳膊向外呈90°，肘部弯曲90°，始终保持这个姿势，向后旋转胳膊，再向前旋转。他人可协助固定患侧胳膊。
抱头锻炼：健侧托患侧交叉做抱头状，上下活动患侧手臂，也可以从腰部开始，锻炼肩关节外展、外旋运动。以上每种动作，每天做3个循环，每次20-30次。
肘关节：患侧前臂保持中立位，用健侧手托患侧前臂，用力伸肘（患侧）3秒，然后屈肘3秒，每天4-5次，每次3-5分钟。
手指：2—3天后做手指关节被动锻炼，用健侧手分别弯曲患侧每一个手指，再拉直，先保持手指分开、伸直的姿势，再并拢。（屈伸）
第2周起，继续屈伸手指，并增加对指、对掌的抗阻练习。逐渐变沿各个方向进行拇指绕圈。拇指尖触碰其余手指尖（对指）。弯曲拇指，尽可能紧靠手掌；再外展拇指，离手掌尽可能远（对掌）。第3周起，可以开始挤压软海绵或者球，随恢复情况，可增加挤压物硬度，每小时5分钟左右。
腕关节及前臂：禁忌：术后1一周内旋前旋后运动
手术治疗内固定良好者，伤后第2周可开始腕关节主动活动，健侧手协助固定患侧肘部，将其置于桌上，使仅有腕部背伸、屈曲，分别向桡侧和尺侧弯曲。（即前后左右转动）开始时幅度频率要小，若手法复位者，最好是推迟到4周后。伤后4-6周可加强旋转度锻炼：患肢向前伸直，健侧可辅助托举，做前臂的旋前旋后锻炼，尽量做到分别使掌心朝下、朝上。
注意事项：尽量保持患肢高抬，尤其是未消肿前，休息时可增加患肢按摩。伤后6周内，患肢尽量不负重，不提拿物品，8周后可开始负重，老年人适当延迟。术后1周内可在佩戴支具情况下进行功能锻炼，后期尽量去除支具锻炼；内固定良好者，白天可多拆除便于活动，仅夜间做好固定作用，最好是置于胸前腹部。功能锻炼应因人而异，循序渐进，持之以恒。并且定期复查，尤其是手法复位者，需定期监测骨折部位愈合情况，与医生商讨适于自己的锻炼方式。
之二，腕关节损伤康复
腕关节因间接暴力而造成的关节周围韧带、肌肉、关节囊等软组织受到过度牵拉而发生的损伤称为腕关节损伤，包括撕裂、出血、肌腱脱位，严重者可合并小片撕脱性骨折。直接暴力造成的损伤不在我们讨论的范围，可以参考四肢骨折的康复一节。
1.急性损伤：在生产劳动、体育运动及日常生活中由于不慎跌仆，手掌猛力撑地或因持物而突然旋转或伸屈腕关节，造成关节周围肌腱、韧带的撕裂伤，当暴力过大时可合并撕脱骨折和脱位。
2.慢性劳损：腕关节超负荷的过度劳累及腕关节长期反复操劳积累，使某一肌肉、韧带、肌腱处于紧张、收缩状态，加之轻微的外力而造成损伤。损伤后，软组织撕裂，局部渗出或出血，肌腱移位，日久可致粘连。
1.急性损伤。腕部疼痛，活动时痛剧，夜间常因剧痛而致寝不安。肿胀、皮下瘀斑明显。腕关节功能受限。
2.慢性劳损。腕关节疼痛不甚，作较大幅度活动时，伤处可有痛感。无明显肿胀，腕部常有“乏力”、“不灵活”之感。
不管是急性损伤或慢性损伤，依其损伤的部位不同，其疼痛的表现也不一样。
(1)腕背侧韧带与伸指肌腱损伤：腕关节用力掌屈时，在背侧发生疼痛。
(2)腕掌侧韧带与屈指肌腱损伤：腕关节用力背屈时，在掌侧发生疼痛。
(3)桡侧副韧带损伤：当腕关节向尺侧倾斜时，在桡骨茎突部发生疼痛。
(4)尺侧副韧带损伤：当腕关节向桡侧运动时，尺骨小头处疼痛。
(5)如果向各种方向运动均发生疼痛，且活动明显受限，则为肌腱等的复合损伤。
1.查体
(1)受伤部位有明显的压痛及肿胀。
(2)分离试验阳性：即作受累肌腱、韧带相反方向的被动活动，在损伤部位可出现明显的疼痛。
2.辅助检查
(1)X线检查：单纯腕与手部扭伤及侧副韧带损伤，X线片除有局部软组织肿胀阴影外，其余无明显发现。
(2)MRI检查：韧带出血、韧带损伤或断裂。
(3)关节造影：可显示韧带断裂或松弛等。
1.本病有腕部外伤史。
2.局部肿痛，压痛明显，活动受限。
3.症状与肌腱、韧带的解剖位置有关。
1.腕舟骨骨折：有外伤史，如摔倒时手掌着地，腕关节疼痛肿胀以桡侧为主，阳溪穴处压痛明显，桡偏腕关节或叩击第2、3掌骨头部，腕部有剧烈疼痛，而牵拉时疼痛不明显，拍腕关节舟状位X片，一般可以确诊。
2.桡骨远端无移位骨折：腕关节外伤后肿胀、疼痛，压痛点在桡骨远端周围，X片可以确诊。
1.腕关节活动度评定
(1)掌屈～，背伸～;
(2)桡屈～，尺屈～。
2.疼痛评定：视觉疼痛量表。
1.急性损伤早期：伤后24—72小时(组织出血停止)运用RICE法。
R-rest适当采取桡偏制动休息，有利于肿胀的消退后减轻疼痛。
I-ice冷敷。伤后24—72小时(组织出血停止之前)内冷敷可以使局部血管收缩，减轻充血和出血，达到止痛、消肿、消炎的目的。具体方法：将两块小毛巾折叠成损伤部位大小，放在冰水中浸湿后拧干敷于患部，每隔5分钟左右更换一次，连续3—4次。
C- E-elevation患肢抬高。
2.热敷：受伤24—72小时(组织出血停止)后热敷改善血液淋巴循环，促进组织代谢，缓解组织水肿，促进瘀血的吸收，有利于组织修复。
具体方法：将两块小毛巾折叠成损伤部位大小，放在热水或醋水中浸湿后拧干敷于患部，每隔5分钟左右更换一次，连续3—4次。
3.药物治疗：
(1)西药：可选择非类固醇抗炎药或或非甾体类抗炎药。如消炎痛、芬必得、布洛芬、曲马多、扶他林等。
(2)中药：应用舒筋通络、活血止痛的中成药等进行治疗。也可在患病24小时后，局部外用中药等。
4.推拿治疗：
(1)治疗原则：舒筋通络，活血祛瘀。
(2)操作方法:
急性损伤：由于疼痛和肿胀较为明显，手法操作时宜轻柔。
①穴位点按法;
②揉法或扌衮法和弹拨;
③摇腕关节;
④最后用擦法及搓法治疗，以透热为度。
急性损伤后期和慢性劳损：
①由于疼痛和肿胀较轻，运用以上手法时，要相应加重，活动幅度逐渐加大，以解除挛缩，松解粘连，改善关节活动。
②手法操作要注意力度，以防再度损伤。
5.运动疗法：
(1)可作腕关节屈、伸、内收、外展和环转运动练习。
(2)五指屈伸运动：先将五指伸展张开，然后用力屈曲握拳。
6.针灸治疗：选择少海、通里、神门、合谷、阳溪、尺泽、列缺、太渊、养老、支正、阳谷、内关、大陵、阳池和会宗等穴。
7.理疗：包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等。
8.局部封闭：局部疼痛点封闭。注射曲安缩松0.5ml、0.5%利多卡因5—10ml;2—3次为一疗程。
1.急性损伤后，应及时给予冷敷或加压包扎为宜。
2.局部保暖，避免寒冷刺激及腕部过度用力。
3.治疗期间可用“护腕”保护。
4.在疼痛减轻后进行功能锻炼。
另附图片供大家参考！
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