正骨宝典内踝骨折蔡天金正骨7
病例资料
患者男性，48岁，右踝部损伤，肿胀疼痛，活动受限，急诊就医，照片提示：右内踝骨折。给予手法复位，蔡氏夹板外固定，照片复查骨折复位良好，踝关节间隙正常，外固定可靠，维持保守治疗。
伤后正侧位片
补照内、外斜位片
复位后片
正骨视频
骨伤夜话
内踝骨折，骨折在胫距关节间隙平面以下，一般属于撕脱性骨折。踝部骨折在很多时候是一个复合性损伤，如此看似简单的内踝骨折，必须考虑到可能的旋前外旋型踝部损伤，即使临床检查小腿中上段没有阳性症状和体征，也需要有腓骨中上段的照片显示，以排除骨折的可能。
蔡天金老师补照了踝关节的内斜和外斜两个体位的照片，本人更是主张在腓骨全长片的同时，补照以踝关节为中心投照点的正、侧位片，如此更有利于观察分析骨折的情形。
据Lauge-Hansen分型，本病例的归属是什么。如果只是单纯的内踝撕脱性骨折，说明作用力损伤到内踝后即已终止，损伤程度只是Ⅰ度。如此，只有在旋前位才能最先损伤内踝，是旋前外旋型还是旋前外展型踝部损伤，这就需要看内踝骨折的形态了。一般认为内踝骨折的骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下（踝关节侧位片可显示）即为旋前外旋型；而内踝骨折线呈横行，且位于踝关节水平间隙以下即为旋前外展型。很明显，本病例属于旋前外展型Ⅰ度踝部损伤。
内踝撕脱性骨折，骨折块折面向后、内翻转移位，有小骨碎片进入关节间隙，胫距关节外侧间隙有所增宽，原本分析认为是旋前位损伤，似乎此时处于旋后位，是投照体位的关系，还是损伤后的反应性体位，亦或是还有损伤，如果能有一个CT可能更让人放心。
正骨的目的是要将翻转的内踝骨折复位，并将进入关节间隙的碎骨片挤出关节腔。
手摸心会，扪到骨折块的位置，进行准确定位是手法复位的前奏，术者将内踝局部的血肿揉散后，可以扪及内踝骨折近端和远端骨折块的边缘，同时感知骨折分离的间隙，以此领会骨折的移位，同时也为手法中后期验证骨折是否复位提供手感依据。
欲合先离，助手将足踝外翻，充分打开内踝骨折部，解除骨折块的卡压，增强其活动度，有利于手法推挤和调整旋转角度。随即将足踝内翻，推挤骨折复位。
被动屈伸踝关节，挤压关节腔内的积血，通过磨造挤压进入关节间隙的碎骨片，并使骨折部位的关节软骨尽可能的平整，同时推挤骨折块以达到更好的复位。助手屈膝位把持，尽量放松腓肠肌，更有利于踝关节的被动屈伸。
术者一手把持足踝并扪按住骨折块，另一手握持前足摇晃屈伸踝关节，进一步感知关节活动的滑利程度和骨折块有无异动弹响，结合对骨折局部的摸压，以此验证骨折是否达到复位。
内踝尖处放置月牙状压垫，蔡氏夹板超关节固定，保证了骨折复位后的稳定。
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