桡骨远端骨折术后康复
桡骨远端骨折多发于老年患者中，是临床上一项常见的骨折损伤性疾病，桡骨远端骨折的相关损伤涉及软组织、骨和关节,尤其是韧带结构，术后会引发患者出现一系列的病发症，其中最常见的便是患者在骨折愈合后很长时间内会引起手指僵硬和手活动障碍，对患者的日常生活及工作均造成了较大的影响。因而外固定或手术的成功仅是治疗的一部分,整个治疗过程中应辅以系统的康复治疗。下面我们将介绍桡骨远端骨折实施内固定术的术后康复训练。
康复目的
①根据手术医师的建议、骨折愈合的情况和组织反应,制定腕关节早期康复计划。通过康复锻炼,使患者尽早恢复到以前的日常功能活动水平。
②尽早使未受累关节的功能恢复到正常的关节活动度。
③防止手术切口感染。
④尽可能消除疼痛和减轻组织水肿。
⑤对背侧入路使用钢板固定者,通过锻炼防止腕背伸肌腱发生粘连。
（一）固定后1-2周
1、抬高患肢，使其高于心脏平面；多做过头顶的握拳锻炼。
2、手指关节轻度主动锻炼；配合远端向近端的促淋巴循环手法。
3、开始进行腕关节各个方向轻度的主动活动锻炼，疼痛减轻后逐渐增加；因多数患者会有不同程度旋后功能受限，因此要注重旋后功能练习。（视骨折稳定性而定）
4、尽早进行未累及关节的主动活动，进行肌腱滑动练习。
（二）固定后3-4周
一般患者已出院，需让患者认识到家庭练习的重要性，回家后也按时锻炼。
1、如果X光显示骨折愈合良好，则可进行腕关节被动活动练习。
2、伤口愈合后，配合瘢痕松解的按摩手法。
（三）固定后5-8周
1、每周进行一次活动度评估，若活动度没有改善，应寻求治疗师协助。
2、未受累的掌指关节、指间关节、肘关节、肩关节活动可达伤前水平。
3、腕关节应根据X光显示的骨折愈合情况，来进行进一步的主/被动活动练习。
（四）固定后9-12周
1、根据需要继续理疗和锻炼，治疗肩肘、手指、拇指残留的僵硬。根据患者的康复进程调
整康复计划，继续腕关节主动和被动活动度锻炼以及软组织瘢痕的治疗。
2、测量双侧握力和捏力，开始力量锻炼和抗阻力训练。
3、加强家庭锻炼，依据患者日常生活水平的不同,恢复其上肢的正常活动功能。在术后3-4个月内不能进行某些剧烈运动和高强度活动。
Tips
在整个康复治疗中,康复治疗应该结合具体病情,酌情制定个体治疗方案。患者的病情因人而异,相差甚大,如果并发其他部位的损伤,如舟月骨间韧带断裂、桡尺远侧关节不稳定或半脱位、TFCC损伤,可能影响腕关节活动度的恢复和功能。对不稳定骨折、严重粉碎骨折,康复理疗时应该避免骨折移位导致骨不连或畸形愈合的发生,以及内固定器械等导致的相关问题如钢板折断或螺钉脱出。康复应以不影响内固定的稳定性为前提。
作者简介：李晓玲
物理治疗师，毕业于广州中医药大学，就职于广州中医院骨伤中心康复组。擅长骨折骨创伤疾病运动及物理因子治疗。
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