学术分享针刀治疗关节肘关节强直
肘关节在各种关节内外因素的作用下，发生纤维性甚至骨性强直，失去屈、伸功能，称之为肘关节强直。 肘关节的强直主要为屈曲位强直。引起该关节强直的原因可概括为关节外因素及关节内因素两大类。关节外因素主要包括：由骨折畸形愈合产生的骨性阻挡；创伤所致的异位骨化；关节周围软组织的粘连及挛缩。关节内因素则包括关节囊的粘连与挛缩、关节内韧带的粘连及关节内软骨破坏等。从而导致肘关节发生纤维性，甚至骨性强直。 肘关节部分或全部丧失主动及被动活动的功能；由肱骨内上髁骨折所致的屈曲性强直可伴发肘关节脱位或半脱位及肘关节外翻畸形。但由于肩关节的代偿作用，肘关节强直往往对日常生活不构成很大的困扰。 1．肘关节屈伸受限，关节活动度小于90°。 2．既往有肘关节脱位、肱骨内上髁骨折等外伤史，或患有肘部化脓性关节炎，以及有类风湿病、强直性脊柱炎等病史。 3．X线示关节腔狭窄或关节间隙中有异物嵌顿；甚至关节腔模糊不清，有骨小梁通过。 由上述讨论可以看出，瘀血、机化、软组织结疤粘连、肌腱和关节制动是造成肘关节病理性强直的主要因素。依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，造成动态平衡失调的三大病理因素是：粘连、挛缩和瘢痕，通过选择肘部屈伸活动的应力集中点，即容易形成劳损或慢性损伤性炎症的机化粘连点，应用针刀依据闭合性手术的基本原理进行松解，纵行切开，横行铲除，从而恢复肘部的动态平衡，使该病得到根本的治疗。 一、针刀治疗 在肘关节背面，尺骨鹰嘴正上方约lcm处定一点，针刀和肱骨滑车背面呈90°角刺入，将三头肌肌腱从骨面上铲起；同时，摆动刀锋进行疏剥。在肱骨外上髁下缘约0.5cm处，在桡侧腕伸肌腱和桡肱肌腱间隙处选择进针点，摆动针体，将两肌腱膜疏剥开来，至针刀下运动无阻力为度；在尺骨鹰嘴尖部中间紧贴鹰嘴上缘取一进针点，目的是将深筋膜铲起松开。然后深入鹰嘴下缘、鹰嘴窝方向，做切开剥离，目的是将鹰嘴下滑液囊切开。在肘内侧，肘横纹上约0.5cm，正中位置定一点，可摸到肱二头肌的腱索，医生用拇指指甲从二头肌腱索一侧边缘掐下，直至达骨面，此时持针刀将刀口平面紧贴拇指指甲刺入，穿过皮肤即到骨面，然后将左手拇指放开，先纵行剥离，再横行剥离，将肘内侧深筋膜铲起。本法适用于由类风湿关节炎、强直性脊柱炎及无骨折畸形愈合，仅有软组织变性的外伤造成的纤维性关节强直。由外伤所致的关节强直若伴有骨的畸形愈合，应先解决畸形愈合的问题。而由其他病因所致的关节骨性结构的广泛破坏者不在本篇讨论的范围。 二、手法治疗 在针刀术后即进行手法治疗，首先在肘关节内侧的肱二头肌腱处，用拇指和食指从近端向远端提拿肱二头肌腱。在提拿过程中，注意细心剥离皮下各种软组织的互相粘连。然后在尺骨鹰嘴处，沿肱三头肌腱索用同样方法提拿肱三头肌腱。在肱骨外上髁处，沿肱桡肌方向向远端提拿，并注意用手法将桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌疏通剥离。在肱骨内上髁处将旋前圆肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌剥离开来。 上述几步做完后，将患者肘部放于治疗台上，让上肢内侧朝上，医生左手压住肱骨干，另一手握住前臂腕下，嘱患者充分放松，稍用力慢慢活动肘关节，以不引起明显疼痛为度，并逐渐加大角度，在增加度的过程中，待病人不注意时，突然弹压前臂至伸直。 当弹压手法成功后．肘关节内的粘连基本全部松解，但必须用弹性夹板固定，使屈肌逐渐展开来，才能最终达到治疗目的。弹性夹板一般选用柳木夹板即可，长度从腕关节近侧，到肱骨外科颈，置于上肢外侧面，分别固定于腕关节近侧缘、肱骨外科颈处和肘关节。
