脊柱定点旋转复位法治疗儿童寰枢椎半脱

摘要：目的探讨脊柱(定点)旋转复位法治疗儿童寰抠椎半髓位的特点及优势。方法采用脊柱(定点)旋转复位法配合抗炎、中药热敷等治疗儿童寰枢推半脱位35例。结果所有患儿均临床治愈。结论脊柱(定点)旋转复位法治疗儿童寰枢椎半脱位疗效确切．方法筒单。

关键词：脊柱；手法．骨科；脱位；寰枢关节／损伤

中图分类号：R；R—33；R．文献标识码：A

TreatmenteffectofFSM(Feng’Sspinalmanipulation)on

patientwithatlantoaxialsubluxationofchildren

LIUYi-shan，GUOWei，LIANGLi

(CenterofIntegratedTraditionalandWesternMedicineofManipulativeOrthopedic，

GeneralHospitalofAirForce，Beijing，China)

Abstract：ObjectiveToevaluatethetreatmenteffectofFSMonpatientwithatlantoaxialsubluxationofchildren．Methods35casesweretreatedwithFSM，anti—inflammatoryandchliasm．ResultsAllpatientsrecoveredfullyandthemechanismwasdiscussed．ConclusionFSMisaveryeffectivetreatmentintreatingthepatientwithatlantoaxialsubluxation．

Keywords：Spine；Manipulation，orthopedic；Dislocations；Atlant0—AxialJoint／injuries

寰枢椎半脱位是以颈部疼痛、斜颈及颈部活动功能极度受限为特征[1]。现将我科年1月～年1月收治的35例寰枢椎半脱位患儿的治疗经验总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患儿35例，其中男19例，女16例，男女比例为1:0.84．年龄1～14岁，其中1～5岁7例，6～10岁23冽．l0岁以上5例，平均7.96±4岁。病程3h-5个月，平均7．74±4d。颈部轻微外伤者21例，占；伴上呼吸道感染者10例，占29％；记录不详者4例，占11％。所有患儿均有不同程度的头部活动受限．或头颈偏斜固定于某一体位不能自动矫正。部分患儿还伴有头晕、恶心及耳鸣等。

1.2X线诊断标准寰齿前弓后面与齿状突前面间距增宽，大于3mm，颈椎椎体前缘连线、椎体后缘连线及关节侧块连线(简称三C曲线)异常[2]。开口正位X片示：齿状突与寰枢侧块间隙不对称。

1.3治疗方案

1.3.1抗感染治疗大部分患儿咽部有炎症，先给予抗生素治疗，首选青霉素类药物，剂量根据患儿体重，一般5～7d，对青霉素过敏者改用其他广谱抗生素。待炎症消退后才能实施脊柱(定点)旋转复位法治疗[3]。

1.3.2脱水治疗颈部水肿明显者先给予脱水治疗，方案：甘油果糖注射液ml，每日1次，一般3～5d。

1.3.3中药热敷外用中药热敷可促进局部软组织消肿，止痛，缓解肌肉痉挛。每天热敷颈部2次．每次20min。

1.3.4颈椎小关节囊封闭迅速消除颈椎小关节囊无菌性肿胀，减轻无菌性炎症的刺激，增加复位后椎体的稳定性，是重要的辅助治疗。治疗方案：2％利多卡因lml加地塞米松2mg或2％利多卡因1ml加得保松注射液1ml，对肿胀的颈椎小关节囊做局部封闭，一般l～2次。

1.3.5颈部超短波理疗每日1次，每次l5min，10次为一疗程。

1.3.6脊柱(定点)旋转复位法治疗纠正偏歪的患椎是治疗的关键，脊柱(定点)旋转复位法“稳、准、轻、巧”，患儿容易接受，治疗操作简单，一般患儿仅需1～2次手法复位：

1.3.7颈围固定颈围的选择应大小、松紧、柔软适宜。

1.3.8枕头的选择患儿的枕头应有适当弹性，枕心不要过硬．以木棉或荞麦皮为好，高度以压缩后相当于自己的拳高为宜，枕头的形状以中央凹陷两边高起为宜．接触颈椎部分应呈圆柱状，以便衬托和支撑颈曲，头部放在凹陷处，保持头低、颈高、背平的位置。

1.3.9米字操功能锻炼患者直立，双足自然分开与肩同宽，以鼻尖为“笔尖”，颈部左右旋转、侧屈、前屈、后仰，以写米字为运动，每写完一个米字，用头部围着“米’’字旋转一圈，反复l0～15次。

1.4临床治愈标准颈枕部疼痛消失，头颈部偏歪纠正，颈部前屈后伸及旋转功能恢复正常，X线片示

枢椎齿状突前缘至寰椎前弓后缘的距离≤3mm，颈部椎体的生理前突弧度恢复正常，寰枢椎棘突间距离恢复正常[4]。

2结果

本组35例患儿均临床治愈，手法次数1～8次，平均2.8±4次，住院天数4～28d，平均住院12±4d，治愈率l00％。

3讨论

儿童寰枢椎半脱位与成人不同，小儿颈椎活动支点较成人活动支点更靠近寰枢椎，加之小儿头颅相对较大和颈部肌肉力量相对薄弱，关节突较为水平，椎间关节发育不全，这些结构造成小儿颈椎损伤多与上颈段的解剖学特点有关[5]。从本组病例看，年龄在6～10岁的儿童发病率最高，这与该年龄组儿童寰横韧带、十字韧带发育不完善，好动又缺乏自我保护能力有关；咽部感染患儿的咽部软组织炎性充血水肿，严重影响了寰枢椎关节的稳定性，容易发病；长时间的不良姿势容易造成寰枢椎小关节囊肿胀，影响了寰枢椎关节的稳定性，导致寰枢椎半脱位。治疗原则：尽快消除影响寰枢椎关节稳定的因素，然后采用脊柱(定点)旋转复位法治疗，常常l～2次即可完全复位。

脊柱(定点)旋转复位法具有“稳、准、轻、巧”的特点，因其用力轻巧．患儿容易接受、且损伤小、康复快，应当广泛推广：另外．掌握手法时机亦非常重要。

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