运动系统第五章关节脱位和损伤考点解析
第一节 肩关节脱位
一、临床表现及诊断 1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。 2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
6.X线
二、治疗 1.手法复位： 局麻，Hippocrates法（足蹬法）复位。
2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。 3.康复治疗。
第二节 桡骨头半脱位
一、临床表现及诊断 1.5岁以下的小儿，有腕、手被向上牵拉史。 2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。 3.肘部外侧有压痛。 4.X线：常（-）。
大手拉小手桡骨头半脱位
桡骨头半脱位
二、治疗;两个不必 1.手法复位，不必麻醉。 听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。 2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
第三节 髋关节脱位
一、分类、临床表现及诊断 按股骨头脱位后的方向分： 后脱位（最多见） 前脱位 中心脱位
1.髋关节后脱位的典型表现 （1）明显外伤史，通常暴力很大。（2）明显疼痛，髋关节不能活动。（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
髋关节前脱位： 屈曲，外展、外旋。
（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。原因：股骨头压迫。 （6）影像学：X线，常需同时行CT检查以了解合并髋臼骨折部位、程度及移位情况。
二、后脱位的治疗 1.复位：Allis法复位，即提拉法。 必须麻醉。 复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。
2.固定：患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。 3.功能锻炼：卧床4周。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。 复杂性后脱位病例，如合并有关节内骨折，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多早期切开复位内固定。
1.肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是 A.皮肤牵引 B.悬吊牵引 C.骨牵引 D.手术切开复位内固定 E.手法复位外固定
『参考答案』E
2.3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑 A.右桡骨头半脱位 B.右肩关节脱位 C.右肘关节脱位 D.右腕关节脱位 E.右肱骨髁上骨折
『参考答案』A
3.下列哪项是桡骨头半脱位最常见的处理方法 A.手法复位，三角巾悬吊 B.切开复位，内固定 C.手法复位，无须制动固定 D.手法复位，石膏外固定 E.切开复位，外固定
『参考答案』C
4.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节 A.屈曲、内收、内旋 B.屈曲、内收、外旋 C.屈曲、外展、内旋 D.屈曲、外展、外旋 E.屈曲、外旋
『参考答案』A
5.30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，外旋畸形，首先考虑的诊断是 A.股骨颈骨折 B.股骨干骨折 C.髋关节后脱位 D.髋关节前脱位 E.坐骨神经损伤
『参考答案』A，不要先入为主。
6.治疗早期髋关节后脱位的措施，不应选择 A.复位后持续皮牵引固定 B.Allis法手法复位 C.伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死 D.即刻手术切开复位 E.早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼
『参考答案』D
（7～8题共用备选答案） A.易发生桡神经损伤 B.易发生腘动脉损伤 C.易发生缺血性骨坏死 D.易发生肱动脉损伤 E.易发生坐骨神经损伤 7.股骨颈骨折 8.髋关节后脱位
『参考答案』C、E
（9～10题共用备选答案） A.“餐叉”样畸形 B.下肢短缩、外旋畸形股骨颈骨折、髋关节前脱位； C.下肢短缩、内旋、内收畸形髋关节后脱位； D.腕下垂Smith骨折、肱骨干骨折导致桡神经损伤。 E.Dugas征阳性 9.Colles骨折 10.肩关节脱位
『参考答案』A、E
第四节 膝关节韧带损伤
一、临床表现 有外伤病史。青少年多见，男多于女，运动员最多见。 受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。
局部表现：膝关节处肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位（伸直/屈曲）。 膝关节侧副韧带断裂：明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
补充膝关节韧带解剖 前交叉韧带 后交叉韧带 内侧副韧带 外侧副韧带
1.侧方应力试验痛点局部麻醉后进行。 在膝关节完全伸直位与屈曲20～30度位置下，作被动膝内翻与膝外翻，并与对侧比较。 如有疼痛，或内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感侧副韧带扭伤或断裂。
侧方应力试验
2.抽屉试验麻醉下进行。 膝关节屈曲90度，小腿垂下； 双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，观察胫骨结节前后移动的幅度。 前/后移增加前/后交叉韧带断裂（需两侧对比）。 单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加mdash;mdash;可能合并内侧副韧带损伤。 抽屉试验
3.轴移试验：检查前交叉韧带断裂膝关节不稳定。 患者侧卧，检查者一手握住踝部，屈曲膝关节到90度，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳（+）。
原因屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。
4.Lachman（拉赫曼）试验 屈膝30度;的前抽屉实验 陈旧、急性损伤都可以进行检查；阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。 阴性伴有硬性终止点前交叉韧带正常。 阳性伴有软性终止点前交叉韧带完全断裂； 阳性并伴有硬性终止点前交叉韧带部分损伤，或者单关节囊韧带松弛；
5.影像学与关节镜 （1）应力位X线平片在膝内翻和膝外翻位置下摄片（局麻）。 比较内、外侧间隙张开之差： 4mm以下轻度扭伤； 4～12mm部分断裂； 12mm以上完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。
（2）MRI清晰显示前、后交叉韧带的情况，还可发现韧带结构损伤与隐匿的骨折线。 （3）关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。
二、诊断 各种试验+MRI+关节镜检查。 侧方应力试验 内外侧副韧带 抽屉试验前后交叉韧带 轴移试验膝关节稳定性 Lachman（拉赫曼）试验----屈膝30度前抽屉
1.反映膝关节内外侧副韧带损伤 2.反映膝关节前后交叉韧带损伤 3.反映膝关节稳定性 A.轴移试验 B.侧方应力试验 C.拾物实验 D.抽屉试验 E.直腿抬高试验
『参考答案』1.B2.D3.A C腰椎结核；E腰椎间盘突出
