浅谈颞下颌关节盘前移位的关节镜微创治疗
广州医院颞下颌关节科张清彬教授
颞下颌关节紊乱病（Tempromandibularjointdisorder,TMD）是临床常见病，多发病。TMD是口腔颌面部四大高发疾病之一（龋病、牙周病、错颌畸形、颞下颌关节紊乱病）。TMD表现为下颌运动异常（开口度和开口型的异常）、张闭口弹响杂音及颞下颌关节区疼痛，严重者还可伴有头痛、颈痛、肩痛及神经官能症表现。在人群中发病率很高，据国内外文献报道为28～88%，约有15～26%可能需要治疗。根据笔者近十年的临床研究和近万患者的诊疗经验，85%的TMD患者可以通过保守序列治疗取得较好的治疗效果，还有15%的患者需要手术治疗，其中10%患者可以通过微创关节镜治疗，最后剩下的患者往往需要外科手术干预才能取得疗效（现实中还是有些患者拒绝任何治疗）。
传统颞下颌关节手术需要开刀手术，尽管采用了耳屏前的“美容切口”，但是很少的情况下还是会出现不可避免的面部留瘢痕、面神经损伤导致面瘫等严重并发症。颞下颌关节镜手术是近20年发展起来的新型微创技术，避免了开放手术的缺点，具有损伤小、安全系数高、面部不留瘢痕、治疗效果好的绝对优势。目前国外及医院均已开展了此项工作。其适应症总结如下：①保守治疗五次以上，效果欠佳；②持续性疼痛超过半年，与咀嚼相关；③关节造影提示：关节盘可复或不可复前移位，且无穿孔者；④TMJ滑膜炎；⑤髁突或关节窝骨质基本正常；⑥患者本人和家属接受该微创关节镜手术。
颞下颌关节镜微创治疗的“”微创“”体现在手术是通过切开皮肤2个筷子横截面大小或更小的孔(3～6毫米)，将摄像头、等离子刀、微创玻璃器等手术器具伸入颞下颌关节上腔内，在显示器监视下，由医生操作，进行诊断和治疗各种关节紊乱病。通过关节镜,可在直视下进行关节腔灌洗、关节前隐窝黏连松解、关节盘复位、关节囊紧缩及关节内滑膜炎性组织烧灼切除等手术操作。手术历时一般大约60分钟左右，大部分是在全麻下进行，只有少数患者是在局麻下进行。
与传统开放手术相比,关节镜微创手术切口小、对周围组织损伤小、手术时间短（一个小时左右）、出血少、瘢痕隐蔽、并发症少，且又可在全麻无痛下实施，较易被患者所接受，并在一定程度上取代了传统的开放性关节手术。“Allcoinshavetwosides”,颞下颌关节镜微创治疗也有其弊端，如视野不够清晰，手术效果不彻底（70%有效率），耗材较贵，无法进行缝合等。
总之，颞下颌关节镜是临床上治疗TMD的一种可选方法。但不是“包治百病”，这一点患者朋友一定要了解和清楚。治疗方式的选择应该是由医生向患者提供多种方案（含替代方案）开始，与患者或家属深入沟通，讲清楚治疗方案的利弊，双方达成一致后方能确定。相信每一个主诊医生选择任何一种治疗方案,都是希望由此而使患者病症改善、好转、治愈甚至根治。
（此文是本人的一家之言，不是行业标准，仅供各位参考）
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