肩关节脱位教患者复位,还能收费吗又不是医
作者：虎群盛，未经授权禁止转载
老虎讲骨推送的第篇原创文章。
参考文献：MarcanofernándezFA,BalaguercastroM,FillatgomàF,etal.TeachingPatientsHowtoReduceaShoulderDislocation:ARandomizedClinicalTrialComparingtheBoss-Holzach-MatterSelf-AssistedTechniqueandtheSpasoMethod.[J].Jbjs,,.
肩关节脱位是临床最为常见的脱位，约占急诊脱位的60%以上。据不完全统计，肩关节脱位的复位方法有10余种，绝大多数的复位方法都需要助手辅助或者是在麻醉下进行。那么有没有一种方便有效的复位方法提供给医患双方以起到节省医疗费用和复位等待时间的问题呢？
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西班牙Marcanofernández在JBJS杂志上介绍了一种自助式复位方法，并且进行了一项随机对照研究，欢迎查阅分享，谢谢鼓励支持。
复位方法
图1Boss-Holzach-Matte复位法（又被称为Davos法或Aronen法。自助式复位法）。患者坐在检查床上，下肢伸直。然后将与肩关节脱位同侧的膝关节屈曲90°，患者双手交叉握持小腿前侧，然后要求患者向后倾斜身子和颈部过伸，直到上肢完全伸直。同时，患者向前耸肩，肩胛骨前倾。
图2Spaso复位法。患者仰卧，患肢外展肩关节屈曲90°，纵向牵引后外旋肩关节进行复位。
临床结果
作者在年5月至年2月进行了一项2年的单中心单盲随机对照研究，比较Spaso复位法和BHM自助法的临床疗效。共纳入60例患者，平均年龄33.4±13.4岁，男性53例（88%）女性7例，右肩37例（62%）左肩23例，初次脱位33例（55%），第二次到第四次脱位18例，5次以上脱位5例。
BHM自助法和Spaso复位法两组患者的性别比例、初次脱位比例、受伤机制没有显著统计学差异，但是Spaso复位组患者年龄要略大于BHM自助法，分别为37.1±15.2岁和29..7±10.1岁。
两组患者均无并发症出现。在复位成功率、复位时间、就诊时疼痛评分方面，BHM自助法和Spaso两组患者没有显著差异，分别为77%比67%、90秒比秒、7.97±2.1比8.63。BHM自助法患者在复位过程中的疼痛评分要明显低于Spaso组，分别为3.57±2.1和5.26±2.9。在整个治疗过程中BHM自助法患者的疼痛总评分也要明显低于Spaso组，分别为5.41±2.6和7.12±2.4。
作者总结认为：BHM自助法是治疗肩关节前脱位的良好方法，患者疼痛较少易于接受，推荐作为急诊或者院前的一线复位治疗方法。
看完这篇文章，您会在临床中尝试这样教患者自助复位吗？患者说他是自己复的，有可能不去交费哦？
今日次条文章为JAAOS的经典文献，肩关节脱位的诊治，欢迎查阅。
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