上肢创伤2胸锁关节
胸锁关节-概述胸锁（SC）关节是连接中轴骨与肩胛带唯一真正关节，胸锁关节缺乏固有骨性稳定结构，小于1/2锁骨内侧关节面软骨与胸骨柄构成关节（图），稳定结构主要依靠较厚的关节囊和韧带。胸骨柄该关节在轴向平面向后向内，冠状面由内朝向外上。锁骨端关节面在冠状平面中是凸向、在横断平面中是凹向（图）。胸锁关节相邻面凸凹结构锁骨端前后径和内外径均比胸骨端大，外观上锁骨端相对胸骨端向上、向后突出（图）。锁骨端相对于胸骨端突出胸锁关节组成与周围血管
胸锁关节的前关节囊起自胸骨外侧软骨残余、胸锁韧带前中部，覆盖关节盘和锁骨内侧软骨残余。97%胸锁关节有关节盘（图），关节盘稳固在锁骨间韧带和第一肋之间，极少撕裂与脱位。胸锁关节后关节囊厚而致密，提供坚固稳定和后部神经血管屏障。
胸锁关节组成胸锁关节与周围血管胸锁关节的神经血管解剖学
胸锁关节主要血供来自胸肩峰动脉锁骨分支，其余来自胸内动脉和肩胛上动脉。胸锁关节神经主要来自锁骨下神经，部分来自锁骨上神经内侧支。胸锁关节周围主要韧带
1.胸锁前韧带：位于关节囊的前面，比较宽阔。上方的纤维起自锁骨胸骨端的前上部，斜向内下方，止于胸骨柄的前上部。
2.胸锁后韧带：较前韧带薄而紧张，位于关节的后面。上方起自锁骨胸骨端的后面，斜向内下方，止于胸骨柄的后上部。
3.锁间韧带：较强韧，横过胸骨柄的颈静脉切迹，连结两侧锁骨胸骨端的上缘。此韧带向下方发出一些纤维束，与胸骨柄的上缘相连；其向上方移行于颈深筋膜。
4.肋锁韧带：为强韧的纤维组织，上方起自锁骨内侧端的肋粗隆，向下止于第1肋骨和肋软骨。可分为前后两层，前层向外上方；后层向内上方。两层之间夹有粘液囊；两层于外侧部相愈合，而内侧部则与胸锁关节囊相连。
胸锁关节稳定结构
胸锁关节依赖关节囊、胸锁韧带、肋锁韧带、锁骨间韧带、关节盘提供稳定。除了后关节囊、胸锁韧带，坚韧肋锁韧带（图）阻止关节移位作用重大。肋锁韧带锁骨附着肋锁韧带模式图肋锁韧带实体解剖Spencer等研究表明，若关节囊完整，肋锁韧带和锁骨间韧带对锁骨内侧段前后移位无显著影响，后方胸锁韧带对预防关节前后脱位具有重要意义。
EdwinEarlSpencerSpencer文献SpencerEE,KuhnJE,HustonLJ,CarpenterJE,HughesRE.Ligamentousrestraintstoanteriorandposteriortranslationofthesternoclavicularjoint.JShoulderElbowSurg.;11:43-7.此外，Tubbs等，强调锁骨间韧带防止锁骨向上移位的重要性（图），作者研究报告：韧带平均长度为2.1cm，平均宽度和厚度分别为7.2和3.6mm，但约10％锁骨间韧带缺如。RShaneTubbsTubbs文献TubbsRS,LoukasM,SlapperyJB,McEvoyWC,LingannaS,ShojaMM,OakesWJ.Surgicalandclinicalanatomyoftheinterclavicularligament.SurgRadiolAnat.;29(5):–60.胸锁关节运动胸锁关节冠状面移动范围30～35°，轴平面移动35°，沿锁骨轴旋转约45°。上臂抬高30°和90°胸锁关节出现抬高动作，上臂抬高70～80°胸锁关节出现旋转动作。胸锁关节活动方向
锁骨和胸锁关节的运动A.上臂上举过顶，锁骨冠状面抬高35?。B.上臂极度前伸与后缩，锁骨向前和向后轴平面移位35?。C.上臂由下垂→上举过顶，锁骨沿其长轴旋转约45?胸锁关节CT检查意义矢状面与轴位胸锁关节与重要血管、神经比邻Han等通过薄层CT轴位片研究，将锁骨头（锁骨内侧）下软组织成为“SI（structureinferior）”，锁骨头外侧软组织成为“SL（structurelateral）”，连续薄层CT轴位像可精准区分纵膈内重要组织结构，也可分辨关节软骨与关节盘，对了解胸锁关节、周围软组织和重要血管有借鉴。
DAEHEEHAN
HAN文献HanDH.Under-recognizedsoft-tissuestructuresinferiorandlateraltotheheadoftheclavicle:anatomywith
