学长笔记骨科上肢骨关节损伤
第一节锁骨骨折
第二节肩关节脱位
一、病因与分类
1.创伤多为间接暴力所致
2.肱骨头脱位方向分：前/后/上/下脱位四型，前脱位最多见
二、临床表现和诊断：
1.肩部疼痛、肿胀，关节活动障碍
2.健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势；呈方肩畸形；Dugas征阳性
三、治疗：
首先采用手法复位+外固定：Hippocrates法（足蹬法）
第三节肱骨近端骨折
一、解剖
1.肱骨外科颈为大小结节移行为肱骨干的部位，易骨折；
2.可合并臂丛神经、腋血管损伤。
二、病因
1.中老年人；2.间接暴力
三、诊断
1.病史；2.X线；3.CT重建（三角肌皮肤麻痹）
四、治疗
1.无/轻度移位：三角巾悬吊3-4周；
2.移位：切开复位内固定；
3.老年复杂四部分骨折：人工肱骨头置换。
第四节肱骨髁上骨折
一、解剖概要
1.指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折
2.肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过；
3.肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经
二、病因+表现+并发症+治疗
上图为伸直型：肱骨踝上骨折；儿童多见；
跌倒时手撑地。
上图为屈曲型：肱骨踝上骨折
三、手术治疗适应症
1.手法复位失败
2.开放伤口
3.神经血管损伤
四、移位和损伤
1.伸直型：近端前下移位（远端向上）易压刺破肱动脉和正中神经，可致骨筋膜室综合征。
2.屈曲型：近端后下移位，形成开放骨折。
两者侧位移位可损伤尺神经、桡神经。
第五节肘关节脱位
第六节桡骨头半脱位
一、病因：儿童腕、手有被向上牵位受伤史
二、表现
1.肘部疼痛，活动受限
2.前臂处于半屈位及旋前位
三、X线：阴性—半脱位
四、治疗
1.不用麻醉即可进行手法复位；
2.复位后不必固定，告诫家长不可再暴力牵拉以免复发
第七节桡骨远端骨折
第八节前臂双骨折
一、临床表现和诊断
1.外伤史，疼痛、肿胀、畸形及功能障碍
2.骨擦音及假关节活动
3.骨传导音减弱或消失
4.特殊：孟氏骨折——尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位
5.盖氏骨折——桡骨干下1/3骨折并尺骨小头脱位
记忆：梦（孟）到吃（尺）上了肉
二、治疗
1.手法复位目标：良好对位、对线，注意防止畸形、旋转
2.切开复位内固定指征：
①手法复位失败
②时间短、污染不重开放性骨折
③合并神经血管肌腱损伤
④同侧肢体多发性损伤
⑤畸形愈合
本文解剖图片来自：奈特人体解剖学,用于学习内容使用。
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