过去30年肩锁关节脱位手术技术的演变
手术治疗被推荐作为Rockwood5型创伤性肩锁关节脱位的治疗方法。自从年起，对于肩锁关节脱位的手术治疗，学者们已经陆续采用改良Dewar技术，改良Cadenat技术和喙锁韧带解剖重建技术。本研究的目的在于，通过这三种技术的比较，以得出哪种方法是治疗肩锁关节脱位最理想的手术技术。
55位患者采用了改良Dewar技术（Dewar组），73位患者采用了改良Cadenat技术（Cadenat组），11位患者采用了喙锁韧带解剖重建技术（重建组）。术后UCLA评分：Dewar组，平均27.3分；Cadenat组平均28.2分；重建组平均28.4分。末次影像学随访肩锁关节半脱位和脱位数：Dewar组21例；Cadenat组18例；重建组3例。Dewar组3例发生脱位。Dewar组中20位患者出现了肩锁关节炎；Cadenat组则发生了9例；重建组发生了1例。
改良Cadenat技术与改良Dewar技术相比，可以得到满意的治疗结果，避免术后再失败，减少术后复位的丢失。然而，改良Cadenat技术不能恢复喙锁韧带的解剖结构。因此，喙锁韧带的解剖重建才能更好的恢复肩锁关节的功能。
图一：改良Dewar技术示意图：A:喙突尖端用螺钉固定；B：联合肌腱包括喙肱肌和肱二头肌短头。
图二：41岁男性肩锁关节脱位A:术前X片;B：采用改良Dewar技术治疗后。
图三：改良Cadenat技术示意图：红色区域为喙肩韧带肩峰附着区域；A:喙肩韧带；B：喙肩韧带外侧缘；C：喙肩韧带内侧缘。
图四：改良Cadenat技术示意图：喙肩韧带带末端骨块被解离下来，用螺钉加垫圈固定在锁骨前方（维持足够的张力）。A:喙肩韧带；B：喙肩韧带外侧缘；C：喙肩韧带内侧缘。
图五：29岁男性肩锁关节脱位A:术前X片；B：采用改良Cadenat技术。
图六：掌长肌腱对折成4股，末端使用EndoButton；A:锥型韧带；B：斜方韧带。
图七：喙锁韧带解剖重建示意图：斜方韧带（1）固定在喙突内侧；锥型韧带（2）固定在喙突基底部。
图八：23岁男性肩锁关节脱位A:术前X片；B：采用喙锁韧带重建技术，（C）锥型韧带骨隧道，（D）斜方韧带骨隧道。
