正确认识骨科常见病，远离诊治误区访
● 得了关节炎，你还在拼命锻炼吗？● 运动时发生关节损伤，该怎么处理？● 粉碎性骨折的康复锻炼需要注意什么？● 超过６个月的陈旧性骨折还有可能痊愈吗？
关节炎、运动扭伤、粉碎性骨折、陈旧性骨折……，这些都是大家生活中十分常见的骨科病。虽然常见，但大家对这些疾病的认识却往往存在着严重的误区，而且还可能因此耽误了病情的诊治。今天，我们就为大家请来了这样一位骨科达人，他观之可亲，温和儒雅，对病人尽心尽责，对病情事无巨细；他师出名家，锐意进取，不仅有着20多年的临床经验，更在骨科新技术、新理论的研究中不断求索，他就是来自上海医院的骨科专家——陆骅教授。
记者：陆教授您好！我们知道，您在骨科常见病和多发病的诊治方面有着十分丰富的经验，那么大家通常所说的骨科的常见病和多发病，主要包括哪些？
陆骅：好的。我们所说的骨科常见病，其实就是老百姓最容易得的病，它们的发病概率相对较高，比如冻结肩，俗称“肩周炎”，其实就是骨科最多见的一种疾病；有调查显示，我国关节炎的总发病人数已经超过1亿。此外，还有像腱鞘炎、骨关节炎等，这些都属于骨科常见病的范畴。在生活中，这些骨科常见病虽然经常被提及，但大家对它们并不一定都有正确的理解。就拿“肩周炎”来说，在许多患者的观念中，一旦患有肩周炎，就一定要坚持锻炼，以防止骨关节的黏连而影响正常的工作和生活；这其实是一个误区，现代医学并不鼓励“肩周炎”患者过早的进行锻炼，而更多的建议给关节一个自愈和炎症消退的过程；更进一步讲，我们通常所说的“骨刺”，在医学上的学名应该叫做“骨关节炎”，它常常是由于骨关节退行性改变而引起的急性或慢性炎症，对于这种疾病，并不能让病人过早的去进行功能锻炼，而更应该在医生的指导下选择静养，这一点就是和许多人的既有观念相冲突。
记者：如今，在各种户外运动普及的同时，运动系统创伤的发生率也在逐年上升。在您看来，导致运动系统创伤的原因主要是哪些？我们应该怎样做来预防或减少此类疾病的发生？在运动创伤发生时，我们又应该进行怎样的急救处理？
陆骅：我们提倡健康运动，但过度和不当的运动不仅无法带来健康，还会造成伤害。运动系统疾病的发生就往往和我们的不当运动有关系，比如急性运动前没有做好热身，运动的剧烈程度超出了身体所能承受的极限；或者忽视长期反复运动造成的损伤，待其积累到一定程度，也会引起关节疾病的发生。
当运动系统损伤发生时，首先我们要做的，就是立即终止该项运动，并在一段时间内放弃运动，让身体得到充分的休息。疼痛是身体的一种信号，它告诉我们身体有损伤的情况发生，虽然这种损伤可能是不严重的，但你一旦忽视，它就会慢慢积累、加重。
关于运动系统疾病的预防，主要是选择适合自身身体状况的运动项目，在运动前应当做好热身准备，有计划地进行肌肉锻炼，因为只有关节周围的肌肉强健了，才能给关节更强有力的支撑和保护，减少对关节的磨损和伤害。在运动系统损伤发生时，我们应当根据损伤类型的不同确定相应的应急处理方式。如果是肌肉拉伤，我们可以在痛点敷上冰块或冷毛巾，帮助破损的毛细血管收缩，减少局部充血和水肿；如果是关节损伤或骨折，则应立即固定受伤部位，并及时送医。
记者：复杂的关节内骨折有哪些特点？此类病患的诊治应该注意些什么？复杂关节内骨折的康复训练该怎么做？
陆骅：所谓复杂关节内骨折，通常就是指骨折呈粉碎性或者合并有韧带断裂及关节不稳。从骨折程度上来说，它是粉碎的，本来一般断一处的骨折，它可能会断两三处，甚至四五处；或者常见断裂的骨折块很大，固定起来比较方便，但复杂的关节内骨折可能就碎得很厉害，都是小骨片，固定起来复杂性高，难度也大。当伴有韧带损伤和关节不稳，处理难度将进一步加大。
在这里有必要跟大家解释一下，我们说的关节，它既包括骨组织组成的骨性机构，又包括软组织组成的稳定性结构，如韧带、关节囊、软骨等。单纯的骨折看上去是简单的，但如果合并了韧带的损伤，我们也会把它归为复杂性的关节内骨折，这种骨折治疗起来往往比单纯的骨折更麻烦，痊愈的难度也更大。
原因在于，单纯的骨折在固定后可以结合早期的功能锻炼来帮助恢复，但如果骨折伴随着韧带损伤或韧带撕裂，虽然经过了修补，但修补后韧带的强度却不足以支撑患者进行锻炼，我们的病人需要在韧带愈合好了以后才能进行相关的恢复锻炼，可是在韧带愈合的过程中，关节因为无法活动，就会慢慢地出现关节囊等软组织挛缩、关节僵硬等情况。这个时候，就需要我们骨科医师根据病人病情的严重程度和手术中的实际情况进行判断，正确的指导病人进行早期锻炼，既要避免修补后的韧带再次发生断裂，又要尽可能防止关节功能丧失。
记者：陈旧性骨折的定义是什么？又该如何治疗呢？
陆骅：一般三周之内的骨折称为新鲜骨折，而三周以后的称为陈旧性骨折。就治疗来说，早期的陈旧性骨折和新鲜骨折在治疗方法和原则上基本一致，但是随着骨折时间的增加，达到二三个月，甚至超过半年，那治疗起来可能就完全不同，我们会作为一种骨的延迟愈合或者骨不连来处理。如果陈旧性骨折时间在三周或一个月左右，那么它的治疗我们在原则上还是参照新鲜骨折来处理的；但对于超过6个月的陈旧性骨折，我们要更多考虑它的血供情况、它的髓腔情况和骨折断端情况。
如果髓腔闭塞，我们首先要把它的髓腔打开；如果有骨痂形成，我们则要把部分骨痂清除，以降低其对复位的影响。如果断端出现硬化萎缩，有必要对断端进行清理，并取自体骨移植。在骨折的固定方面，新鲜的简单骨折我们可以做到绝度稳定的固定，但对于超过6个月的陈旧性骨折，即使简单骨折，可能也无法实现绝对稳定的固定，而只能完成一个相对稳定的固定，愈合的时间也会比新鲜的骨折要长。
记者：您特别善于将新理论和新技术安全的应用于临床，目前您正运用的新理论和新技术有哪些呢？对于这些新理论和新技术的临床应用前景，您怎么看？
陆骅：近年来，随着科学技术水平的迅猛发展，我国的临床骨科医学也紧跟时代脚步，接连在骨科基础理论、骨科诊断方式、骨科手术手法等方面取得了许多新的突破，比如我们我们常说的肘关节恐怖三联征，或者肘关节脱位。如何利用这些理论对骨折进行治疗，并且在治疗完成后让病人恢复到一个接近正常的功能状态，这就需要我们骨科医生来进行准确的判断和把握。
拿软组织愈合的时间来说，以前大家普遍认为韧带的愈合至少需要两到三周，但最新的骨科临床研究告诉我们，其实一般韧带损伤的愈合时间和皮肤损伤的愈合时间相差无几，基本在十天左右，韧带就已经有了一个基本的愈合，那么这时候我们的患者就已经可以开始早期控制下锻炼了。如果按照以前的经验，则至少需要三周，在这段时间，肘关节就可能出现较严重的僵硬情况。
再比如说，对于垂直不稳定性的骨盆骨折，我们以前的认识可能仅仅停留在使用外固定支架的阶段，虽然操作简单，病人也容易接受，但它的实际效果和病人愈后的功能状况并不好；我们在后来的临床研究中发现，骨盆的垂直不稳定性骨折不仅仅要依靠外功能支架，同时还需要对骨盆的后环进行固定；那么骨盆的后环如何固定呢？前段时间，普遍采用的方法是通过微创植入一到两根骶髂螺钉，但现在的观念又变了，单纯的植入螺钉并不能完全恢复骨盆后环的垂直稳定性，会对病人的负重功能产生影响，于是我们又引入了腰髂螺钉，在腰椎和髂骨之间、腰椎和骶骨之间必须也要有一个联合的固定，这样的实际效果要远远超过单纯的骶髂螺钉固定，也不影响病人的早期锻炼。
在技术创新方面，例如现在比较流行的，国外器材公司提供的远侧皮质固定，这是一项比较新的技术和方法，但对于国内而言，其价格过于昂贵，医院和患者难以承受。于是我们就在研究更适合中国国情的方法——通过改良手术钻头来达到与远侧皮质固定类似的效果。当然，这项技术目前还处于研究和试验阶段，钻头的形态、直径和长度等还没有一个确切的数据，这些都需要我们骨科人进一步的努力。
专家名片
陆骅，男，上海交通大医院骨科主任医师，骨科博士，师从骨科生物力学专家、中国工程院院士戴尅戎。擅长骨关节创伤（骨盆、髋臼骨折，严重复杂关节内骨折）治疗，对上肢疾病（肩周炎、肩袖损伤、肩肘骨关节炎等）、骨骼运动系统各种畸形和疑难杂症有丰富的临床经验。
曾多次主持或参与国家卫生部科学研究基金、上海市自然基金、上海市科委科技发展基金项目，在国内外核心医学期刊发表论文10余篇。年，获上海市科学技术进步二等奖。目前，担任中国医师协会骨科分会创伤专科委员会委员、上海医学会创伤专科分会委员、上海医学会骨科专科分会创伤学组委员、上海医学会骨科专科分会区县学组委员等职务。
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