ACL重建术后02周的康复指南
在HP君与ACL重建术后的患者交流中，HP君发现，患者们有这样一些疑问：
术后早期可以做些什么康复训练？训练多久？
答：足跟垫高、下床健侧腿站立（患肢佩戴支具伸直无负重）、俯卧伸展、被动屈曲、足跟滑动、直腿抬高（两周内戴支具）腘绳肌等长收缩、髋内收/外展等长收缩，如有条件，可进行水疗（拆线后）已达到正常步态，增加承重，深水内慢跑增加关节活动度和减少水肿。每小时5分钟的练习来促进移植物愈合。有康复师的介入术后的康复效率会大大提高。
术后患肢固定要伸直位吗？
答：伸直位固定（防止过伸，避免膝关节屈曲给后期的康复带来不便）。
医院30度为固定后期会对康复有什么影响？
答：在HP君接触的患者中，有部分患者手术以后是30度为固定，而且术后早期没有得到正确的康复指导，导致患者术后长时间膝盖不能伸直，一些康复训练不能完成（膝关节术后伸直重于屈曲，肘关节术后屈曲重要伸直）。术后要在躺多长时间可以下地？
答：术后第二天引流管拔出后就可下地健侧腿站立（患肢佩戴支具伸直无负重）。
术后佩戴支具的时间？睡觉时戴不戴支具？
答：·0-1周：睡觉和行走时，术后支具锁定在全伸位
·1-3周：使用不锁定的支具，按照实际的股四头肌可控制水平（90度）
·3-4周：若患者股四头肌控
·4-8周：病人只在特殊情况下使用支具（例如，人多时，不平的路面时）制良好，步态良好，逐渐脱离膝部支具。
术后冰敷要敷多长时间，每天要敷多少次？
答：术后前三天的冰敷非常重要，每天必多次冰敷（两个小时/次），每次冰敷10·15分钟。
术后长时间卧床会对肌肉有什么影响？
答：研究表明，卧床一天身体的肌肉就会下降4%，所以患者必须“动起来”。
ACl修复加半月板缝合或部分切除的什么时候可以负重？
答：·0-1周：部分负重，使用双拐来协助保持平衡
·1-4周：部分负重进展到全部负重，回复正常步态
·若患者步态正常，股四头肌控制良好（不良好定义为主动的膝伸少于被动的膝伸。如主动直腿抬高15cm，患者若不能保持膝关节伸展，则定义为不良好），则第4周时，病人应已逐渐脱离双拐/支具。
9.术后多久可以开车？
答：左腿手术，1周后可开车。右腿手术，2-4周后可开车。
10.膝关节活动的安全角度是多少？
答：·不论开链还是闭链，在屈膝10-30度时，ACL承受最大应力ACL。
·当膝关节弯曲60度后，所承受应力减小。
·开链的伸膝活动，无论有没有抵抗，相对于闭链活动（比如蹲，上台阶），ACL承受更大应力。
11.术后的康复训练会对重建的韧带有影响吗？
答：研究表明术后1~6周重建的韧带是最牢固的，反而术后8~12周相对脆弱一些，在训练的时候需要小心谨慎。
ACL（0-2周）康复目标：
1.控制水肿和疼痛
2.用膝部支具和特殊运动练习，保护移植物和移植物的固定
3.减少制动带来的副作用（防止静脉血栓）
4.获得全伸位和90度屈曲（为了保护移植物，膝关节屈曲不超过90度避免过伸超过10度）
5.可承受重量内负重
6.开始重新获得肌肉力量
7.股四头肌激活
8.增强核心和下肢力量
9.恢复并增强心肺耐力
一.术后第二天开始（引流管拔出后）患肢支具保护无负重健侧腿站立：
“根据身体状况可多次下地站立”
二.控制水肿和疼痛（加压、冰敷、抬高）：
“平均两个小时冰敷一次，一次十分钟左右”
三.膝关节活动度练习ROM：（0-1周，主动辅助膝关节屈曲动作。1周后，根据患者耐受度，逐步进展到主动活动。）被动伸展活动：
1.脚跟垫起（防止过伸；一天可多次抬高）
俯卧床边伸展（基础力量强一周后可做）
2.屈曲（不超过90度）：（一天保证40分钟的训练）
“被动屈曲活动–坐床边，随重力下垂，可使用另一只脚辅助”
3.倚靠墙面，重力下滑
4.足跟滑动—脚跟向臀部沿床面滑动，保持5秒，再反向伸展保持5秒
脚跟床面滑动膝关节屈曲（不超过90度）
四.全伸展位的股四头肌等长收缩（若收缩有障碍，考虑使用NMES-神经肌肉电刺激理疗仪）
“至少20次/组，每天上午五组下午五组，每组间歇30秒”
五.带支具的直腿抬高（直腿抬高，所有平面，带膝部支具维持在全伸位，直到股四头肌肌力足够防止膝部弯曲）
“力量基础好可术后开始做或参考上一个训练；至少15秒/组，每天上午五组下午五组，每组间歇30秒”
六.腘绳肌等长收缩
“至少15秒/组，每天上午五组下午五组，每组间歇30秒”
七.髌骨软组织松解加轻柔按压髌骨
八.髋外展肌和内收肌等长收缩（对髋关节外展，内收，后展可依患者耐受加少量阻力）
“至少20秒/组，每天上午五组下午五组，每组间歇30秒"
九.踝关节活动度和腓肠肌力量训练及拉伸可用弹力带抗阻
1.坏泵“至少20次/组，每天上午五组下午五组，每组间歇30秒"
2.力量训练（至少10次/组，每天上午五组下午五组，每组间歇30秒"）
3.腓肠肌/比目鱼肌拉伸
(至少15秒/组，每天上午五组下午五组，每组间歇30秒)
你是长期的运动伤吗？还是长期工作导致的慢性损伤（久治不愈反复复发的四肢关节痛）？还是有术前术后（骨科疾病）诸多康复疑问？
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地点：武汉市江岸区沿江大道号江景大厦A栋20楼B室
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