敬业谈疼痛落枕的分型诊治十八
郭守魁
落枕的原因
落枕是由于睡眠时姿势不当，或露肩吹风受凉，引起颈部肌肉紧张，痉挛，醒后即自觉颈项部疼痛或酸痛，活动不利的病症，是临床常见病。本病多见于青壮年，常发生于一侧颈部，也可累及双侧。病情较轻者2一3日可自愈，严重者可迁延数周不愈。若反复落枕，往往是颈椎病的前期症状。
1.不良姿势和牵拉。本病多在晨起时发现，常与疲劳后睡眠时枕头不合适有关，枕头过高，过低都可使受应力肌肉过度牵拉，造成损伤。
睡沉后颈部失去肌肉张力的保护，使关节向一侧过屈，而过伸的一侧则关节囊受到牵拉。
2.寒冷。本症常与睡眠时受风寒有关，风寒使局部肌肉，血管痉挛，导致产生似肌筋膜炎或肌筋膜疼相似的变化。
內因决定外因，本病虽然常在晨起时突然发病，但在发病以前常有颈椎病的一些症状，只不过由于症状轻微受到患者忽视，当睡眠姿势不良，劳累，受寒受凉时病情加重，引起疾病急性发作。所以姿势劳累和受寒凉只是落枕的诱因，平时的颈部软组织劳损是落枕的根本原因。
病理机制
本病累及的肌肉多为胸锁乳突肌，颈部斜角肌，斜方肌，颈长肌以及肩胛提肌，导致该肌群的肌肉纤维受损，并引起局部的水肿，渗出，甚至肌纤维撕裂。若颈长肌受损，可出现剌激交感神经的现象。若为前屈损伤，可引起颈项后部韧带纤维的断裂，或影响棘间韧带。
临床表现
落枕是一个模糊的诊断，只是从发病与枕头有关这一方面因素说起，对疾病的性质和部位，症状没有精确描述，不利于临床工作中的诊断和治疗。落枕根据损伤的部位不同有不同的临床表现，只有首先把损伤的部位，性质和症状掌握清楚，才能进行正确的诊断和治疗。在诊断过程中，要仔细观察病人的疼痛部位和活动受限程度来确定损伤部位。一般有以下几个类型。
1.胸锁乳突肌损伤。在胸骨柄和锁骨內侧端，耳后乳突部位有明显压痛，头一点也不能旋转，必须与躯干一同旋转。
2.肩胛提肌损伤。在肩胛骨内上角和1一4颈椎横突处有明显压痛，医生一手按住压疼点，另一手扶持头部旋转，让肩胛提肌被动拉伸，可迅速解除肩胛提肌痉挛，疼痛缓解，活动范围加大。
3.斜方肌损伤。头尚有30度左右的旋转范围，在斜方肌起止点处有明显压疼。
4.颈型颈椎病。有生理曲度变直，颈椎骨质增生等影像改变。
5.颈椎小关节紊乱。在脊柱后正中线旁开2厘米颈椎小关节体表投影处有硬结，条索和压疼，颈椎活动严重受限。
6.寰枢关节自发性半脱位。寰椎枢椎处有移位，硬结和压疼。
7.颈肌筋膜炎。疼点广泛，活动受限不明显。
治疗方法
1.手法治疗。①点穴治疗，合谷，阳溪，阳谷，曲池，小海，中府，极泉，天鼎，缺盆，肩井。②术者左手放于头顶，使头向患侧倾斜，右手拇指由耳下沿胸锁乳突肌向下滑行至颈根部，向內下横压，同时头逐渐向患侧倾斜，按压一分钟，起手时，拇指向后推滚。③术者立于患者背侧，用两手托住头部两侧，向前上方牵引颈椎，在轻度牵引下，先向健侧旋转至45度，再转回中立位，头前屈后伸，然后再稍前屈位左右旋转各1次，再慢慢放松牵引力量。
2.刺络拔罐法。取压痛点，穴位常规消毒后，以7号一次性注射针尖迅速在上述穴位上点刺，每穴点3一5下，加拔罐治疗，留罐10分钟左右。
3.火针疗法。取压痛点，穴位常规消毒后，医者一手持燃烧的酒精灯，一手用持针钳夹住火针，在酒精灯上烧灼，待烧至针体通红时，迅速在上述穴位上点刺，每穴点3一5下，加拔火罐，留罐十分钟左右。
4.毫针刺法。以压痛点，风池，天柱为主，配穴用肩外俞，大椎，C2一7夹脊穴，每次选3一5穴。可采用一穴齐刺或丛排刺，行滞针法，加用电针，留针30分钟左右，加拔火罐，留罐10分钟。
5.亳针针刺远端取穴。根据疼点所在的经络部位，循经取穴，常用的有后溪，液门，悬钟，委中，昆仑等，进针后边行针边运动颈部，可迅速减轻疼痛，增大活动范围。
6.梅花针。在疼痛局部取穴，自上而下，自內而外沿穴间连线叩刺，使局部皮肤发红或微出血，叩后可拔火罐，每日1次。
7.穴位注射。急性发作，疼痛较重的患者，可用百分之二利多卡因3一5亳升加曲安奈得2亳升在患侧疼点注射治疗，每穴可用1一3亳升，每周一次。
注意事项（预防）
1.枕头不能过高过低，枕头的高度一般在三分之一肩宽比较合适。枕头要枕到第七颈椎处，不要只枕枕骨处，要保证颈椎全部枕在枕头上面。
2.注意保暖，慎风寒。
3.少低头，一个姿势半小时要活动颈部，不要长时间保持一种姿势。
4.锻炼颈部浅层肌和深层肌。浅层肌是运动肌，帮助颈椎做各种活动，深层肌是稳定肌，是支持脊柱稳定的，我们平时做的转头，抬头，低头锻炼的都是颈部浅层肌，我们还要做一些特定动作，通过抗阻力运动来锻炼深层肌。
5.跑步。对一些颈部肌力失衡引起的症状，我们要配合腰椎的治疗，让病人少坐多走，有时可收到很好的疗效。
6.要取得长期疗效，不但要解除临床症状，还要帮助颈椎建立新的平衡，才能避免复发。(未完待续)
学如
逆水行舟
赞赏
