弹响髋阔筋膜张肌

解剖:

阔筋膜张肌近端附着于髂骨嵴的前部、髂前上棘的外侧和阔筋膜的深部,在远端,其前内侧的腱纤维沿大腿向下延伸并在膝盖水平向前弯曲与髌骨外侧支持带及大腿浅层的深筋膜交织形成膝韧带,其后外侧的肌纤维加入到阔筋膜中层的纵向纤维束中(髂胫束)并附着于胫骨外侧髁,部分从深部发出的纤维附着于股骨外侧髁。臀大肌表面的腱纤维可通过斜交叉的表浅层后加入到髂胫束。

由臀上神经(L4-5)和骶神经支配。

功能:

阔筋膜张肌前内侧肌肉附着在膝盖上方,是大腿的屈肌,主要功能是约束大腿外侧的肌肉,协助臀中肌和臀小肌稳定骨盆,后侧肌肉附着在膝盖下方,向下通过髂胫束的张力以协助稳定伸直的膝关节(在限制膝盖过伸同时保持髋关节内旋),在行走的站立相控制运动但不产生运动。使髂胫束保持紧张状态,以帮助吸收施加在股骨上的拉力和张力。

协助大腿在髋关节处的屈曲、外展和内旋。在错误姿势下,阔筋膜张肌经常代偿臀部发力。

损伤:

急性创伤,慢行负荷,足内翻,膝外翻,从高处跳下,上下坡时慢跑或在倾斜的路面上走路或跑步,盘腿莲花坐。

患者髋部屈曲无法靠墙过伸髋关节,大腿内收小于15度,腰方肌多度用力,臀中肌无力,阔筋膜张肌紧张,骨盆前倾腰椎前突,大转子区域压痛。

因他处的部位表浅,很容易受到外界风寒湿和外伤的影响,进而产生病变。

症状:

表现为髋关节和大转子处的牵涉痛和压痛,并且一直延伸到大腿的前外侧部甚至膝关节处,在髋关节运动时更明显,不能长时间维持髋部90度以上的坐位,无法侧睡,易被误诊为髋关节滑囊炎。

髂胫束摩擦综合征与髂胫束来回摩擦股骨外侧髁所致弥漫性疼痛和压痛有关。髂胫束挛缩变性,在屈伸髋关节时与股骨大转子摩擦产生弹响,是形成“弹响髋”的主要原因。

90%跟阔筋膜张肌有关的问题,背后的问题都是臀中肌,当臀中肌无力时就会导致阔筋膜张肌来收紧髂胫束以协助维持膝关节的稳定,即以静态的结构来达成动态的稳定性,从而引发阔筋膜张肌和髂胫束的紧张。

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