认为全髋关节置换手术是必然的选择
术前,王树青主任组织关节外科医全体医护人员,并邀请麻醉科余斌副主任医师、脊柱外科曾至立副主任医师、手术室护理团队、sicu医护人员等共同参与,就术前评估、术中医护如何配合、术后患者体位的正确摆放避免血管神经损伤以及康复锻炼的进程等问题进行了深入的讨论及精细的预案手术如期进行,王树青主任主刀,按术前计划将显露、软组织“袖套状”彻底松解、真臼重建、股骨重建、撬拨复位等手术程序有条不紊的进行,一气呵成手术耗时约2小时,术后病人无任何血管神经损伤表现为了帮助患者能够避免因手术矫形牵拉而带来的血管神经损伤,尤春芳护士长使用特定的体位垫将患肢保持屈髋屈膝位并进行逐步牵引术后2周,患者髋膝关儿童髋关节半脱位节按术前计划完全伸直,并可下地行走,无明显疼痛患者如期出院,术后1月随访时,术前跛行症状也逐步改善,关节功能评分达到优秀等级,患者非常满意
通过反复的研究论证,王树青主任结合自己在美国康奈尔大学特种外科医院(关节外科全球排名第一)的学习经历,相信只要掌握此类畸形患者的解剖学变异特点,选择正确的手术入路,通过精准的软组织松解技术及翘拨复位技术,就可以避免不必要的股骨部分截除短缩,将人工关节安装在真正的原位髋臼上,帮助患肢延长5cm至正常的长度,术后患者的跛行步态也可以逐渐恢复至正常患者对这一手术方案表示了赞允,欣然同意入院手术
经人介绍,患者慕名来到王树青主任门诊就诊王树青主任详细询问了病史,并进行了仔细的肩关节半脱位体格检查认为全髋关节置换手术是必然的选择,由于病人肢体短缩已达5cm,如果手术操作中按常规关节置换方式,不行股骨短缩截骨,势必会造成重要的血管和神经不可逆性损伤关节置换术中采用股骨短缩截骨当然是安全和有效的方式,有利于关节复位以及避免肢体过度牵拉造成的血管、神经损伤但是,股骨短缩截骨手术创伤很大,需要用特殊的关节假体,费用昂贵,更重要的是截骨短缩后必然造成该患者双下肢永久性不等长、骨盆倾斜以及脊柱退变的发生如果通过髋关节周围软组织精准的“袖套状松解”技术和撬拨复位技术时,就可以不行股骨短缩截骨,实现真臼重建全髋关节置换术,矫正肢体长达5cm短缩,恢复双下肢等长这对于团队的手术技股骨髁上骨折术和协作能力以及术后护理、康复等将是一场严峻的考验
治疗肢体短缩达5cm的髋关节发育不良高脱位患者
骨科关节外科病区开展股骨非短缩截骨全髋关节置换术
近日,上海市同济医院骨科关节外科病区王树青主任团队成功为一位因单侧先天性髋关节发育高脱位(ddhcrowe ⅳ)患者施行了股骨非短缩截骨全髋关节置换术,通过重建患者髋关节的正常生理功能,将原本因畸形导致短缩的患肢延长了5cm,帮助这位跛行了六十余年的病人恢复了正常行走的步态医护人员们用过硬的技术水平、良好的团队配合以及优质的术后护理不仅缓解了患者的病痛,恢复了正常 关节的活动能力,并且满足了患者早期下地活动、提高长期生存质量的要求
患者是一名63岁的外地女性,自幼因股骨髁上骨折先天性髋关节脱位而跛行20年前又因长期行走的用力不均患上了严重的髋关节炎,跛行症状也进一步加重,日常的生活越来越受限最后甚至需口服3倍于常规剂量的消炎止痛药物方能缓解疼痛患者曾前往各地多家三级甲等医院就诊,均告知需要行全髋关节置换术因为她已属于先天性髋关节脱位(ddh)最严重的一个级别(crowe ⅳ),髋关节为先天性畸形高脱位状态,股骨头已不在真正的髋臼位置,而是完全脱位上移至骨盆的上缘,患肢短缩已达5cm,周围的肌肉、关节囊等软组织也都发生了挛缩病人髋关节处的正常生理结构已经完全破坏,使得医生在治疗上面临有较大困难通常,病人下肢肢体短缩达到4cm时则往往需要行股骨截骨缩短,才能将高脱位的股骨复位到真正的髋臼股骨髁上骨折中对于高脱位后肢体短缩达到4cm的病例,一般首选股骨短缩截骨相对于常见疾病(骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折)的全髋关节置换术来说,该患者的手术创伤要更大、费用更高、术后并发症多
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