手把手教学一文读懂心脏超声基本切面
超声心动图是利用超声的特殊物理特性检查心血管结构和功能的无创性检查方法，具有动态、实时、可重复、操作简便等特点。在国外超声心动图隶属于心内科，所有的心内科医生都需经过专门的超声心动图培训。而国内长期以来由超声科医生完成该项检查，造成心内科医生不了解超声动图的基本知识，无法准确解读超声心动图报告；超声科医生因缺乏临床专业知识，很难提供临床诊断所需信息的尴尬局面。
本期，我们仍以步步为营的讲解方式，手把手向您介绍超声心动图检查，不足之处，欢迎批评指正。
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一.基本功能及检查方法
超声心动图的基本功能是评估心脏的形态结构和功能。包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜形态及开闭活动、心肌运动、心脏的收缩和舒张功能等，对其进行定性和定量分析，为临床决策提供助力。
超声心动图常规检查方法包括：二维超声心动图、M型超声心动图、多普勒超声心动图；特殊方法有声学造影、组织多普勒、三维超声心动图等检查技术。
二维超声心动图：利用与心脏相互垂直的三个基本平面，采用国际公认的标准化超声心动图心脏切面，实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系。主要观测心脏各房室腔内径、容积和室壁厚度及其相关解剖结构运动状态等解剖功能状态。
M型超声心动图：在二维超声的基础上，通过调节取样线可获得“心底波群”、“二尖瓣波群”、“心室波群”，显示心脏局部组织的运动变化。主要用于观测心脏快速运动解剖结构的时间变化状态。
多普勒超声心动图：利用多普勒效应反映心脏血流动力学变化。包括彩色多普勒血流成像（CDFI）和频谱多普勒超声心动图来探查血流方向、速度等血流动力学参数的技术。频谱多普勒又包括脉冲波频谱多普勒（PW）和连续波频谱多普勒（CW）。
另外，组织多普勒成像技术（TDI）是滤除了血流信号，只显示心肌运动产生的低频信号的技术，主要应用于采集二尖瓣环和三尖瓣环和心脏特定部位心肌在舒张期和收缩期的组织运动速度频谱，评价心脏局部和整体功能。
本节，我们仅讨论超声心动图基本切面，关于心腔定量、多普勒超声心动图等，将在下一期继续推出
二.本文出现的英文简称
三.超声心动图基本切面
采用与心脏相互垂直的三个基本平面，主要观测心脏各房室腔内径、容积和室壁厚度及其相关解剖结构运动状态、功能等。检查中探头最常放置的位置包括心底部、心尖部、剑突下，锁骨/胸骨上窝等。
心脏超声检查中探头常见放置位置及超声切面示意图
四.胸骨旁左心室长轴切面
探头置于胸骨左缘第3、4肋间,扫查声束平面与右胸锁关节和左乳头的连线平行。
胸骨旁左心室长轴切面示意图探头放置及超声切面（左手执探头法）
五.胸骨旁右心室流入道切面
探头放置胸骨左缘三或四肋间，方位标志指向右颈部，声束指向右下。辨识结构包括右房、右室、三尖瓣前瓣和后瓣，该切面中声束与右室流入道平行，对评估三尖瓣功能和右室流入道血流有重要意义。
胸骨旁左心室长轴切面示意图
探头放置及超声切面（左手执探头法）
六.胸骨旁系列短轴切面
包括胸骨旁主动脉短轴切面、左心室短轴切面（二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平）。
胸骨旁左心室短轴切面：探头置于胸骨左缘第2、3肋间，在左心室长轴切面的基础上，将探头顺钟向旋转90°，使声束与左肩和右肋弓的连线平行。
胸骨旁左室短轴切面（二尖瓣水平）：探头置于胸骨左缘第3、4肋间。此切面右心室呈月牙形位于近,室间隔呈弓状凸向右心室侧,二尖瓣口呈鱼口状回声位于左心室短轴圆环状结构内。
胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）：探头置于胸骨左缘第3、4肋间。此切面右心室腔更小,呈月牙形位于近场,室间隔呈弓状凸向右心室侧,两组强回声乳头肌位于左心室短轴圆环状结构。
胸骨旁左室短轴切面（心尖水平）：探头置于胸骨左缘4、5肋间。此切面右心室腔消失,左心室为圆环状结构。
胸骨旁系列短轴切面示意图
探头放置及系列短轴的超声切面（依次为主动脉根部短轴、二尖瓣短轴、乳头肌短轴）
七.肺动脉长轴切面
获取方法：探头在显示左室短轴主动脉瓣水平位置再向前和左上倾斜。辨识结构：主肺动脉和左右肺动脉、右室流出道、肺动脉瓣。诊断意义：胸骨旁肺动脉长轴切面是常用切面可同时显示主肺动脉和肺动脉分叉部，对诊断肺动脉瓣病变，主肺动脉和左右肺动脉病变，动脉导管未闭有重要价值。
胸骨旁肺动脉长轴切面示意图探头放置及肺动脉长轴的超声切面（左手执探头法）
八.心尖系列切面
心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处，声束指向右胸锁关节,室间隔由心尖向心底延伸，与三尖瓣隔瓣及二尖瓣前叶及房间隔交汇,房间隔向心延伸止于房顶的心房穹隆。
心尖四腔心切面示意图探头放置及肺动脉长轴的超声切面（左手执探头法）
心尖五腔心切面：在心尖四腔心切面的基础上，轻度将探头顺钟向旋转15°~20°后向胸壁方向前翘，左心室侧出现左心室流出道及主动脉根部结构。
心尖五腔心切面示意图探头放置及心尖五腔心超声切面（左手执探头法）
心尖两腔心切面：在心尖四腔心切面上逆时针旋转探头约45°。
心尖两腔心切面示意图探头放置及心尖两腔心超声切面（左手执探头法）
心尖三腔心切面：在心尖二腔心切面上逆时针旋转探头约45°。
心尖三腔心切面示意图探头放置及心尖三腔心超声切面（左手执探头法）
九.剑突下系列切面
剑突下四腔心切面：探头置于剑突下,声束指向左肩,超声平面与标准左心室长轴切面垂直。
剑突下四腔心切面示意图探头放置及剑突下四腔心切面（左手执探头法）
剑突下左室短轴切面：与胸骨旁左心室短轴系列切面类似，在肺部气体干扰较大的时候，可与后者互为补充。
剑突下左心室系列短轴切面示意图剑突下乳头肌及主动脉根部短轴切面
剑突下腹主动脉长轴切面：主要用于观察腹主动脉有无夹层受累等。
剑突下腹主动脉长轴切面探头放置剑突下腹主动脉长轴超声切面
剑突下下腔静脉长轴切面：探头置于剑下偏向右侧，扫描平面与下腔静脉平行，图像上能显示右房、下腔静脉及肝静脉。有时尚见三尖瓣部分瓣叶、右室、房间隔、左房及下腔静脉瓣等。
剑突下下腔静脉长轴切面探头放置剑突下下腔静脉长轴超声切面
十.胸骨/锁骨上窝系列切面
胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，指向心脏方向,探头上的方向标志对向患者的左耳垂。可见一弓状大血管结构,起始段为升主动脉,弓部的上端从右至左依次可见无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉,主动脉弓向左下后走行为降主动脉。
胸骨上主动脉弓长轴切面示意图胸骨上主动脉弓长轴切面探头放置及超声切面
胸骨上窝主动脉弓短轴切面：探头位置同上，顺时针转动90°，探头示标指向3点钟方向，即可横切主动脉弓（接近冠状切面），获取该切面。该切面上主动脉弓短轴呈圆形，尚能查及肺动脉干分叉处及右肺动脉，有时在近场尚可见左无名静脉，上腔静脉等，是观察上腔静脉内径以及上腔静脉和右心房连接的理想切面。
胸骨上主动脉弓短轴切面示意图胸骨上主动脉弓短轴切面探头放置及超声切面
锁骨上窝上腔静脉长轴切面：探头位于右锁骨上窝，主要用于显示上腔静脉有无受压梗阻等情况。
锁骨上SVC长轴切面探头放置
锁骨上SVC长轴切面超声图
下期预告
下期我们即将推出的是手把手教学系列的第五部：心脏电生理检查的解剖学基础！
