中风后的肩关节脱位
本例40岁女性患者为中风后的肩关节脱位，注意不是半脱位。图中1为肩峰；2为锁骨；3为喙突；4为空虚的关节盂。箭头所示为肱骨头。
中风后肩关节半脱位(Glenohumeralsubluxation，GHS)是中风患者的常见并发症，如果治疗不当或不及时，会影响患者上肢功能的恢复，也是引起肩痛的重要原因之一。脑卒中后，由于冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，肩关节紧张度下降，在上肢重力的作用牵拉下，肱骨头从关节盂滑下造成了脱位。因此，刺激肩关节周围起稳定作用肌肉，使之恢复正常功能，可使肩关节脱位得到康复。虽然临床有关本病的报道很多，但实际上临床治疗很棘手。
目前对于中风后GHS主要采用促通技术。常规的康复训练以及传统针刺按摩作为主要治疗手段，有的配合低频、中频、超声、脉冲、磁疗等物理因子进行治疗，这些治疗的效果是肯定的。针灸治疗以其有效、便利、价廉而得以成为传统疗法在偏瘫患者康复治疗中运用最广泛的方法之一。针灸治疗GHS的有效性表现在镇痛、止痉、增强肌力、促进神经的感觉和运动的传导速度等方面。
与针灸治疗相比，推拿手法操作相对简单，患者依从性好，起效较快，可有效缓解疼痛，且能防止局部肌肉的萎缩，降低肩关节半脱位的发生率，受到广大中医工作者及患者的青睐。推拿治疗可使局部肌肉萎缩的症状得以康复，改善痉挛肌的肌张力；同时减轻肩痛程度和发作频率，缩短病程，帮助患侧肩关节、上肢活动功能的恢复，从而对卒中后GHS起到较好的预防及治疗作用。因此传统的推拿可作为中风后肩关节半脱位一很好的康复治疗方法，有助于患者早日恢复正常运动功能。
功能性电刺激、康复及针刺是目前中风后肩关节半脱位和脱位的常用治疗手段。此病患者往往不在采取单一的治疗方法，往往是两者或三者治疗手段的结合。早期对患者进行康复治疗至关重要，可防止肌萎缩和关节僵直，阻止肩关节半脱位的发生和发展，促进神经功能的恢复，提高患侧的上肢功能，改善患者的生活质量。
参考文献：叶斌,白玉龙,孙莉敏等.中医治疗中风后肩关节半脱位及推拿机理探讨[J].中医临床研究,,5(12):-.
李义凯教授感谢！
