中风后肩关节半脱位的早期康复不容小觑
中风后肩关节半脱位的早期康复不容小觑
肩关节半脱位，又称不整齐肩，通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷，是偏瘫患者常见的并发症之一。
有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%存在不同程度的肩关节半脱位，是影响上肢功能恢复的主要原因,一般在发病后3周内就可发生。此时患侧上肢处于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。
病因
中风患者肩关节半脱位的致病原因尚不十分清楚，主要考虑以下几个方面：
1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的肌力下降;
2、肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患肢自体重力作用）;
3、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；
4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失；
5、在固定肌松弛情况下,医护人员或家属无保护性拖拉患侧上肢。
诊断方法
症状与体征：
1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。
2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。
3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。(患者以及家属可以直接观察患侧肩部有脱离，触摸有凹陷感来判断是否有肩关节半脱位，如下图所示。)
X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。
早期康复
早期康复以预防为主，治疗为辅。
预防
1.良肢位的摆放
仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后。
健侧卧位——患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自然伸展。
患侧卧位——患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后，腕关节伸展，手指自然伸展。躯干侧翻＜90°，防止出现翼状肩胛。
2.肩吊带的使用
早期运用肩吊带能够减少肩关节半脱位的发生，有利于提高上肢运动功能，但不会提高肩关节半脱位的复位率。在临床实践中，发现很多家属不正确的佩戴，作为我们治疗师，应教会家属正确佩戴。
治疗
运动疗法
刺激肩周围稳定肌的张力和活动：
①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。
②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。
③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力
④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜
理疗
生物反馈治疗：
明显减轻将关节半脱位的状况，产品那个人使上肢运动功能有了较大改善，同时在临床观察中发现，肩痛，异常感觉水肿等均有不同程度的减轻。
贴扎技术
肩肘贴扎对肩关节半脱位具有良好的及时疗效，是治疗半脱位新的治疗方法。
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王医师：
