JPO一例产伤致新生儿颈椎骨折脱位案
在儿童骨科值班时，经常碰到刚出生后不久就被送来的孩子，原因是出生后发现锁骨、肱骨或者股骨骨折。有的家长甚至把参与接生的当地妇产科医师也一道揪过来，非要我们证明是医师接生时把孩子的骨骼掰断了。其实这是分娩过程中常见的“产伤“。
胎儿经过母体的骨盆下缘及阴道腔时需承受一定的压力，如果产程急速、胎位异常，很可能造成分娩过程中骨骼断裂。既往文献报道的产伤的发生率大约在3.2%，并不算低；但新生儿的骨愈合能力超乎想象，即使是股骨的90°成角畸形，大部分在出生后1年内塑形良好。
一位出生后2周的新生儿，X片上能看出什么嚒？
今天跟大家分享一例较为罕见的产伤致新生儿颈椎骨折脱位的案例，也提示我们孕期按时检查评估的重要性。原文发表在Journalofpediatricorthopedics杂志上，部分内容翻译如下：
Casereport
一名21岁的G3P2母亲生了一个克的足月婴儿。她在妊娠第四个月才诊断怀孕，产前也没有得到密切的护理。由于之前两次都是剖宫产，第三次分娩时仍拟选择剖宫产。但这位母亲后来没有再回来做产前检查，直到在一次劳动时胎儿双脚从阴道中娩出、羊水医院。后来紧急进行剖宫产，但是在准备手术的过程中，婴儿的臀部和肩部分娩了。然后又进行产钳辅助臀位分娩，此过程中头部受困约25分钟。分娩过程中颈部先是在盆腔边缘有过度伸展，然后在穿过阴道腔时也有过度伸展。
婴儿娩出后没有自主呼吸或四肢运动，直肠张力差，没有抓握和深肌腱反射。后来进行了插管、复苏和补液。颈椎CT扫描显示C5-6骨折后脱位。药物治疗使用了甲基泼尼松龙和IV类抗生素，并予脊柱固定保护。他在出生的第医院，并直接到NICU进行进一步的评估和处理。脊柱固定状态下X片显示下颈椎骨折脱位，MRI显示后颅窝硬脑膜下血肿、双侧小脑出血、脑室内出血、C1到C6的脊髓水肿，证实骨折脱位。后患者出现癫痫发作，神经功能无恢复，最终在生命的第9天拔管死亡。
图1A,B?产伤导致颈椎损伤，X片提示C5-C6骨折脱位
图2?T1相矢状位MRI提示C5处的骨折脱位
图3?新生儿脊髓损伤的机制
讨论
子宫内颈椎处于过伸位的胎儿，在经阴道分娩时有25%的概率会导致脊髓损伤，但大多不合并骨性损伤。本病例存在颈椎骨折脱位，较为罕见。文献报道的其他可造成新生儿脊髓损伤的因素包括难产、臀位产钳辅助生产及缺氧等。
关于产伤引起的脊髓损伤治疗主要包括即刻、短期和远期治疗，需要多学科人员共同参与。对于骨科医师而言，能提供的即刻治疗包括把患儿平放在有枕部凹陷的垫子上或者肩部抬高位，或定制支具来固定颈椎，其目的都是避免颈椎处于屈曲位。短期内治疗则需考虑是否进行骨折脱位的闭合或切开复位，具体还需要考虑患儿合并的其他问题。在脊髓损伤远期，患儿可能会出现关节挛缩、骨折、脊柱侧凸等，需要骨科医师长期随访并处理。
图4脊髓损伤婴儿较为适合的体位；枕部需有凹陷，避免颈椎屈曲；也可以使用双层垫子来实现。
相比治疗，预防这种罕见问题更为关键。怀孕期间一定要按时去做产前检查评估。如果发现臀位且颈椎处于过伸状态，剖宫产可能是更好的选择，可以降低脊髓损伤的概率。
参考文献：
1.CairdMS,ReddyS,GanleyTJ,DrummondDS.Cervicalspinefracture-dislocationbirthinjury:prevention,recognition,andimplicationsfortheorthopaedicsurgeon.JPediatrOrthop.Jul-Aug;25(4):-6.doi:10./01.bpo...ff.PMID:.原文资料
