专题教程儿童尺骨骨折中,如何避免漏诊型
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于小中医院五病区科主任，医学硕士，副主任医师，副教授。中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，金华市中医药学会骨仿专业委员会委员，年获永康市医界新秀，发表学术论文十余篇，其中SCI论文一篇。主要从事创伤骨科、人工关节、运动医学和关节镜外科工作。
孟氏骨折（MonteggiaFracture）是指尺骨近侧/骨折合并桡骨头脱位的骨折，在小儿骨科比较常见，尺骨完全骨折的孟氏骨折诊断比较容易，但是尺骨青枝骨折的孟氏骨折在小儿容易被漏诊，需要引起骨科医师的重视。
请看第一个病例：患者，男性，岁，一年前左肘外伤，医院保守治疗后好转，具体诊断不详。近来因发现左肘关节前外侧畸形明显而就诊。骨科医师一看都知道，这是一个陈旧孟氏骨折，桡骨头脱位明显。
请看第二个病例：患者，女性，6岁，跌伤导致左肘部肿胀疼痛活动受限，医院就诊，给予拍片。当地医师按左肘软组织损伤给予外用药膏治疗。
伤后天仍有疼痛，医院拍的片子，接诊医师仍诊断软组织损伤，继续观察。
伤后5天，患者到我院就诊，查体：左肘关节前外侧肿胀，屈曲50度，旋后受限。外观：
双前臂正侧位片。
侧位片最大尺骨弓达到4.7mm。
目前您考虑什么诊断？肘关节有问题吗？正常的肱桡关系是这样的。
《小儿骨折外伤/日本骨科新标准手术图谱》一书关于桡骨头和肱骨小头位置关系和最大尺骨弓的论述。
小儿骨科经典专著《洛克伍德儿童骨折》关于孟氏骨折的论述。
孟氏骨折的Bado分型Ⅰ型：尺骨任何水平的骨折，向前侧成角，合并桡骨头前脱位。
Ⅱ型：尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位。
Ⅲ型：尺骨近侧干骺断骨折，合并桡骨头的外侧脱位。Ⅳ型：桡骨头前脱位，桡骨近/骨折，尺骨任何水平的骨折。缅怀一下意大利的Monteggia教授。第二个病例是一个Ⅰ型Monteggia骨折，我们在手术室静脉复合麻醉下进行手法复位石膏托固定。肘关节伸直，两卷绷带放在前臂远近端后方作折顶复位时用。向后按压分钟，缓慢纠正尺骨向前成角。然后向后按压桡骨头的同时屈曲肘关节到90度。这是准备透视时的体位。透视见桡骨头复位。侧位透视尺骨中段，原来的成角已经纠正。石膏托屈曲90度，前臂旋后位固定4周。石膏固定后再次正侧位透视。复位后一个月，随访结果很满意。X线片肘关节及前臂功能良好。小结在儿童肘部损伤中，我们要特别
