耳鼻咽喉科急症之颈部外伤
咽喉位于颈前，上有上颌骨，下有胸骨，两侧有胸锁乳突肌前缘遮盖，后部受颈椎保护，喉头可向左右上下移动，因而受创伤机会较少，但在意外事故、自杀、战伤时可被累及。
咽喉具有呼吸、吞咽发声等功能，邻近又有重要的大血管、神经，遭受创伤时，轻则影响进食、发声，重则引起呼吸困难、窒息、大出血、休克，甚至死亡。
02分类：咽喉外伤包括：
A:闭合性损伤：挫伤、软骨骨折和脱位
B:开放性损伤：如切割伤、刺伤、贯通伤
发生外伤后，除出现咽喉部症状外，在重症病例，还可因颈部大血管受伤而发生致命性大出血，脑供血障碍及脑缺氧等症状；如臂丛受伤，则引起上肢瘫痪；脊髓受伤，可出现高位截瘫；胸膜顶受伤，可发生气胸。
咽喉外伤时出现的症状：
早期：以呼吸困难、吞咽障碍及大出血为主；
中期：以继发性大出血及邻近器官炎性病发症（如颈深部感染、纵膈炎、颈椎骨髓炎等）为主；
晚期：有咽喉瘢痕性狭窄、瘘管形成及声带麻痹等后遗症。
闭合性损伤（喉挫伤、软骨骨折及脱位）：多因受到外力打击、坚硬物体挤压、扼勒颈部等外伤所引起。
症状以局部疼痛为主，说话、吞咽或咳嗽时疼痛加重，有时放射至耳部；常有声嘶或失声；喉粘膜如有破裂则发生窒息；伤势严重者，一般情况不佳，可失去知觉。
喉挫伤时常见颈部肿胀或出现瘀斑，如伴有颈部软组织内出血及气肿，则颈部变得极为粗大。触诊除有喉压痛外，有时可听到不明显的软骨摩擦声。喉部可能出现不正常的运动，也可发生皮下气肿、气胸或纵膈气肿。
喉镜检查，轻者仅见粘膜下出血，重者可见喉粘膜破裂、喉内软组织变形或移位，喉腔狭窄或声带活动障碍。
X线拍片及CT检查，可显示软骨骨折或脱位，喉狭窄的范围，有无胸部并发症等。
1、对喉部单纯性挫伤，对症治疗，无需特殊处理。
2、软骨骨折而无移位者，宜固定头颈部，避免做太多的颈部运动及吞咽动作。
3、如发生多发性骨折，软骨已成碎块和发生移位，宜先行低位气管切开术，然后通过喉裂开术进行复位并用细钢丝固定碎裂软骨，缝合撕裂的粘膜，喉内置橡皮管或塑料膜三周。
4、环杓关节及环甲关节脱位者，应及早使其复位。
应予严密观察，注意有无呼吸困难和纵膈气肿发生，必要时宜行气管切开术。对喉粘膜已发生水肿者，气管切开术宜早不宜迟。
开放性损伤（咽喉刺伤、切伤及贯通伤）：
1、咽喉刺伤：较少见。伤口虽小但损伤较深，大多并发皮下气肿及咯血。单纯口咽部刺伤可见于儿童口含竹筷或铅笔等物，不慎跌扑而造成。
2、咽喉切伤：多见于刎颈者，以横切口多见。损伤甲状舌骨膜时可与咽部相通，伤及甲状软骨时可累及会厌软骨。
3、咽喉贯通伤：多发生于战时，如枪伤、炸伤和玻片伤等。损伤范围广泛，常伴有颈部大血管、颈椎的外伤，常来不及救治而死亡。
症状——因创口的深浅、范围而异。浅表的外伤，未伤及软骨及穿通咽壁而仅有咽喉外软组织损伤者，与一般颈部表浅外伤的症状相同。涉及咽腔和喉内的外伤则一般情况严重，可因频繁咳嗽而使局部疼痛加重，伴有声嘶或失声，常发生大出血、休克和呼吸困难，有时发生咽下困难。
首先要注意病人一般情况，如呼吸、脉搏、血压等。
严重的咽喉开放性外伤病人，可见唾液从伤口流出，通过伤口，常可见到咽壁及喉内组织，颈部大血管及神经束也往往暴露于伤口之中。对此类病人的检查须特别慎重，检查前应事先准备好良好的照明设备及抢救止血器械。如无充分准备，不能冒然取出伤口内的凝血块或异物，也不宜用探针探查伤口，以免引起大出血。
通过迅速而仔细地检查，及时抓住主要矛盾（如出血、休克、窒息、颈椎外伤等），首先进行抢救处理。
对开放性咽喉外伤病人，应立即进行抢救并收住院治疗观察，按一般外科处理原则防止休克、出血和窒息，并随时准备施行气管切开术。
1、咽喉外伤病人在未脱离危险前，须有专人护理，严密观察病情变化。
2、一般采平卧位，避免头、颈部的活动。
3、对疑有咽部贯通伤者，应予禁食，嘱病人将唾液随时吐出。
4、应用抗生素控制感染，注射破伤风抗毒素。
5、对喉外伤病人已行气管切开术者，拔管时间不能太早，尤其是喉、气管软骨有损伤者，宜观察1~2个月，如无喉狭窄发生，再行拔管。
小结：
颈部外伤是一类急症，诊断容易，重点是要发现复合伤及并发症，做出正确的诊断。
治疗的重点放在先救命，后治病上，一定想方设法先把命保住，再考虑其他治疗。
重者治标！缓者治本！
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专业审核：尤建强
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