肩手控制卒中患者上肢及手的运动控制训
脑卒中偏瘫的恢复次序呈现出下肢较上肢快，近端较远端易的特点。在卒中患者上肢的运动功能恢复过程中，存在着动作比较粗大、生硬、不协调等缺乏控制的问题，且对于手功能的恢复往往强调单纯的抓握功能而忽视了对抓握的力度及范围的控制练习，而缺乏控制的运动往往不能很好的完成运动本身应该具备的功能。因此，必须加强对上肢及手的运动控制训练。
一、上肢运动控制训练
肩关节半脱位是卒中后常见的影响上肢功能的原因之一。运动控制训练可以改善肩关节半脱位，增强肩关节控制能力。
肩部的盂肱关节是个多轴向的关节，涉及的运动范围比其他关节都要广。为了维持这样的运动范围，该关节必须拥有稳定的骨性结构及强健的肌肉作为支撑。当盂肱关机的完整性遭到破坏时，肩峰和肱骨头的距离会明显变宽，容易引发肩关节半脱位。
此外，卒中后导致的运动功能障碍也会使盂肱关节周围的肌肉肌力下降，同样容易引发肩关节半脱位。卒中发生后的早期，偏瘫侧手臂处于软瘫期，盂肱关节周围的肌肉不能稳定支撑肱骨头。因此，这段期间，应当对患侧肢体给予有效支撑，否侧患肢自身的重量或者偏瘫患者用力姿势不当，均可导致肩关节半脱位的发生，继而加重患者肩部疼痛。
肩关节半脱位的运动控制治疗方法：
1.良肢位摆放
仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸、前屈、伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。
2.治疗前放松上肢关节肌肉
首先被动活动放松上肢各关节和上肢各块肌肉，再进行运动控制训练，可以减轻患者负担，取得较好的疗效。嘱患者健侧卧位，松动肩胛骨，一手固定肩胛骨上缘，一手使肩胛下角做肩胛骨向上、向下、内旋、外旋等运动；耸肩时，治疗师一手控制肩胛骨，一手控制患侧肘关节屈曲20°，肩关节0°，有利于上肢处于放松状态。
3.刺激肩周围稳定肌的活动和张力
患侧负重：通过对患上肢的负重训练，挤压上肢关节，反射性的刺激肌肉的活动。上肢负重训练有利于促进本体感觉的输入，增强患肢的肌力，降低肌张力，提高上肢控制能力,改善上肢的运动曲线。
4.改善肩胛带的迟缓状态
易化上肢近端的控制能力，抑制远端痉挛。患者坐位，患手放球上控制不动，治疗师协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展，上肢前伸，两侧肩呈水平状态。
5.Bobath式握手：卧位、坐位下的上肢伸展训练。
6.肩肘控制下的随意运动训练：
参考文献
[1]李忠,杨朝辉,张宝珍.运动控制训练对卒中BrunnstromⅢ患者上肢运动功能的影响[J].中华临床医师杂志:电子版,,05(14):-.
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