猫急性颞下颌关节脱位的诊断和手动复位教
摘要：颞下颌关节脱位在犬类和猫科动物患者中均可见，但在猫科动物中发生率更高，通常由于创伤引起。通常脱位为单侧脱位，但是也有出现双侧脱位的可能性。由于头部解剖结构的复杂性，颞下颌关节脱位在诊断和治疗上都存在一定的挑战。
1.病例信息
品种：暹罗猫、年龄：1岁、性别：雄性（未绝育）、体重3KG。主诉：晚上被倒塌的床板压倒，发现嘴唇和鼻腔周围有血迹，口腔无法闭合。
2.辅助检查
2.1体格检查
心率呼吸34、体温39.1℃，视诊发现口腔发现嘴唇有轻微损伤，上下颌骨不对称(图A)。触诊下颌骨疼痛明显。听诊心音和肺音无明显异常。
2.2影像学检查
头骨位置做腹背位（图A）和左侧位（图B）X线片拍摄。通过X线片发现右侧颞下髁突已经处在在一个严重脱臼的位置，可以看到其向前背侧脱位（如箭头所示）。
3.诊断
右侧颞下颌关节脱位
3.1图A和B显示猫头骨颞下颌关节解剖结构
(图A)冠状突(黑色箭头)和颧弓(红色箭头)（图B）颞下颌关节突出髁突(黑色箭头)，下颌窝(红色箭头)关节后突(蓝色箭头)和关节隆起(绿色箭头)。3.2显示猫颞下颌关节脱臼，髁突背侧移位。
（图A）关节隆起(绿色箭头),关节后突(蓝色箭头)，(图B)显示髁突已处在脱臼的位置(黑色箭头)。
4.治疗
首先稳定体况，在确定无其它异常情况后进行全身麻醉，然后进行手动复位(图A)。髁突必须先经过关节隆起，才能正确地进入下颌窝。因此，建议将脱位侧的下颌骨向背侧轻轻拉动，使髁突与关节隆起背侧脱离，首先在上颌第四前臼齿和下颌臼齿之间插入一支铅笔（图B），下颌骨向后推，将脱臼侧的下颌骨轻轻向后方牵引，使髁突脱离关节隆起的背侧表面，这一动作通常可以将受影响的髁突越过关节隆起进入下颌窝。通过x光片检查以确认已经复位。复位后采食以流质食物为主。
模型操作演示视频如下
患病动物实操演示如下
5.治疗结果
复位后拍摄腹背位X线片，脱位的颞下颌关节复位（图B）箭头所示，上下颌对称(图A)，第二日可以自由采集流食。预后良好。
6.讨论
首先，下颞颌关节脱位的患病动物需要镇静进行复位，
因为大多数猫颞下颌关节脱位涉及到创伤，在进行麻醉复位前，正确评估神经状态和气道完整性是最重要的。除此之外，也要检查其它地方的骨骼损伤，比如上颌骨骨折，下颌骨骨折，颞正中联合出分离等。
其次，对于下颞颌关节部位X线片的判读上也是一大难点。解剖学上，下颌骨髁突在颞骨的下颌窝内，与关节隆起接触。咬肌、颞肌和翼状肌将髁突紧紧地固定在窝内。X线片投照的颅骨区域的骨密度成像后会有许多解剖特征部位重叠，增加了读片的难度。重要的是要将颞下颌关节脱位与下颌骨折、口腔内肿瘤、异物等做好鉴别诊断。
最后，虽然大多数情况下猫颞下颌关节脱位包括下颌髁突的背侧移位，也可能发生关节内骨折和髁突颈骨折，导致关节不稳定。如果髁突没有正确地复位到下颌窝，还必须考虑其他因素导致下颌髁突移位的可能性。纤维性改变可能与慢性损伤有关，即使是急性处理的病例，损伤性折叠的关节盘也可能阻止完全复位。在大多数猫颞下颌关节脱位的病例中，切开复位是不必要的。对于任何遭受严重口腔创伤的猫，应在护理过程中尽早制定适当的疼痛管理和喂养计划。严重的颞下颌关节损伤有可能无法愈合，导致长期吞咽困难或慢性疼痛。在这种情况下，推荐的治疗方法是髁突切除术
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withopen-mouthjawlocking--casereportandliteraturereview.JVetDent.
Sep;21(3):-58
我们真正失去的是曾经的自己
爱护它
其实是在拯救自己。
