手部疾病系列7自发性肌腱断裂和肌腱脱位

手部肌腱断裂最多见的是伸指肌腱远端的断裂（图1），是急性的外伤性的，表现手指远节屈曲畸形，多能及时就诊。多需要手术治疗。不在我们叙述之内。

图1、伸指肌腱远端断裂（来自网络）

自发性断裂，最多见的是拇指伸肌腱（拇长伸肌腱）断裂。表现拇指远节不能自主伸直（图2）。

图2，右手拇指不能主动伸直

断裂的部位多在腕部，但是患者无自觉疼痛，也无压痛。

拇指远节的活动对于绝大多数工作都很重要，所以患者都会要求治疗。只有手术能够解决问题。肌腱移位或替代是常用方法。

断裂的原因多数是肌腱活动多，长期受到骨性凸起的摩擦。久而久之，发生断裂。有的局部发生钙化，变得脆弱，轻微的外力就完成了断裂。钙化的原因多不清楚。

拇指伸肌腱断裂和腱鞘炎引起的伸指障碍要区分清楚。前者很容易被动伸直，后者虽有时不能伸直，但具有伸直功能存在。

临床还能见到自发性肌腱脱位。

多发生在伸指肌腱走行于指掌关节背侧的部位。表现屈曲指掌关节时肉眼可见的肌腱跑位伸直时手指偏斜（图3）。多无疼痛及肿胀。

图3，中指伸直时偏斜

我们以前说过，肌腱很长，尤其走行于关节转弯处的时候，会有超道行走弓弦样变化可能，所以有了腱鞘，韧带。伸指肌腱也有韧带，只是比较薄弱斜拉在肌腱两侧（图4）。当这样的固定带（医学上称为支持带）一侧断裂后，伸肌腱屈曲时就会脱位。这就是伸指肌腱脱位的机理。

肌腱脱位，自愈较少，多需要手术重建固定带。

图4，手指伸直肌腱解剖（来自网络。红色x部位断裂引起图3样手指倾斜）

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