献脊柱侧凸与咀嚼肌不对称和颞下颌关节
「译文」
摘要
目的：青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者在下颌运动和咀嚼过程中可能面临运动控制问题和健康障碍。然而，在AIS患者中调查这些缺点的程度以及可能的相关因素的研究非常有限。进行这项研究是为了更深入地了解AIS对颞下颌关节疾病(TMD)的影响，并为该主题的少量数据做出贡献。
方法：29例AIS患者和29例年龄和性别匹配的无症状对照参与了这项横断面研究。Cobb法用于测量脊柱侧凸曲线。在这两组中，咬肌的体积通过磁共振成像确定，并使用Helkimo和Fonseca记忆指数来评估颞下颌关节（TMJ）。
结果：观察到AIS组（22.6-Helkimo和1.2-Fonseca）的TMD症状高于无症状组（13.6-Helkimo和0.7-Fonseca）。AIS患者的咬肌体积没有明显不对称，但与对照组（R=16.1/L=16.2）相比，AIS组（R=14.6/L=13.6）的咬肌体积更小。
结论：研究结果表明，脊柱曲率影响咀嚼系统的解剖、生物力学和运动学特征，AIS患者可能比无症状患者经历更多的咀嚼问题。检查咀嚼系统的肌肉骨骼特性可以提供有关AIS患者颞下颌关节限制性的信息。
1.导言
青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是一种常见的脊柱畸形，发生于儿童期，并在青春期发展；然而，确切的病因仍然非常未知（Weinstein和Buckwalter，）。最近的研究表明，脊柱侧凸和下颌偏斜之间存在关系（Nakashima等人，年）。节律性颞下颌关节紊乱病（TMD）是一类涉及颞下颌关节（TMJ）、咀嚼肌和相关结构的肌肉骨骼疾病。由于缺乏共识，关于TMD的病因、诊断和治疗的研究正在进行中（Kandasamy和Greene，）。AIS相关姿势变化与TMD之间的可能关系需要进一步研究。美国口面部疼痛学会和研究脊柱畸形对TMD影响的研究表明，颈椎疾病与TMD之间可能存在联系（Benliet等人，年）。然而，对该主题的客观评价还不够（Nakashima等人，年）。与这些观点相反，一些研究人员在文献中报告称，TMD通常与头部和身体姿势无关（Manfredini等人，年）。
TMJ的成像技术随着新技术的发展而发展。磁共振成像（MRI）是评估颞下颌关节的常用成像方式之一，因为其分辨率高，组织间对比清晰，无需电离辐射或造影剂（Bag等人，）。据报道，超声检查（USG）是评估TMJ的一种节省成本和时间的替代方法（Thirunaukarasu等人，年）。USG在咀嚼肌、舌头和吞咽、颞下颌关节、软组织厚度、拔牙过程中的牙周变化以及牙齿移动等领域得到了广泛的应用（Orhan和Go?rürgo?z，）。
姿势变化可能会导致头部和颈部肌肉以及与口腔颌系统相关的结构发生适应性变化，如咀嚼肌、韧带和颞下颌关节（Nakashima等人，年、年；Benli和GokchenRohlig，年）。之前的研究表明，检查肌肉骨骼系统的解剖结构可以提供有关这些患者稳定性限制的信息（U?ar等人，年）。在此背景下，本研究旨在客观地调查AIS与TMD之间的可能关联。为了达到这一目的，对患有AIS的个体和无症状志愿者进行了颞下颌关节评估和咬肌体积计算。
2.材料和方法
2.1.参与者和研究小组
医院骨科的骨科外科医生(BS)推荐被诊断患有AIS并有手术适应症的个人参与研究。向参与者详细解释了研究的目的和范围，并由他们的父母签署了知情同意书。该研究经医院临床研究伦理委员会批准（注册日期/编号：/年9月9日），并按照赫尔辛基宣言的原则进行。
AIS组（n=29）：由医院骨科专科骨科医师(BS)诊断为AIS的参与者。
纳入标准：被诊断为右胸AIS，Cobb角大于40°，有手术指征（Little和Adam，），年龄在10-18岁，女性。
排除标准：有影响头颈部和脊柱的创伤或手术史，被诊断患有TMD，正畸治疗史，使用牙套或咬合板，使用任何用于颈椎和/或下颌骨的矫形器或紧身胸衣，以及神经肌肉疾病。
对照组（n=29）：无症状参与者由同一位整形外科医生鉴定，该外科医生通过体检排除了任何肌肉骨骼病变的迹象。用脊柱侧弯计检查脊柱弯曲的存在。
纳入标准：女性，没有影响头颈部和脊柱的外伤或手术史，没有先前的TMD诊断或正畸治疗，没有使用牙套或咬合板，没有神经肌肉疾病。
记录参与者的年龄、体重和身高。使用公式[BMI=体重/身高x身高(kg/m2)]计算每位参与者的体重指数(BMI)。
2.2.使用科布角定义椎体侧偏
对于每位参与者，由两名骨科医生（BS和AM）和一名放射科医师(ST)测量额面的弯曲度。X线片的冠状平面视图用于测量Cobb角，这是脊柱曲线的上椎骨上边界和下椎骨下边界之间的角度。对于每个参与者，三个测量值的平均值被记录为Cobb角（图1）。
2.3.TMJ评估
TMJ评估由两名具有至少10年肌肉骨骼疾病（UI和PA）经验的物理治疗师在耳鼻喉科医生（CSB）的监督下进行。
2.3.1.赫尔基摩记忆指数（HAI）
HAI最初是为流行病学研究而开发的，是用于TMD评估的标准形式（Leamari等人，年）。它是评估颞下颌关节疼痛和功能障碍的第一个指标（Helkimo，）。根据临床检查获得功能障碍的临床指数，包括以下类别：
一、触诊时的肌肉疼痛：咀嚼肌触诊无压痛=0，1-3处触诊压痛=1，4处或更多处触诊压痛=5。
二、触诊时颞下颌关节疼痛：触诊无压痛=0，侧触诊压痛=1，后触诊压痛=5。
三、下颌运动时疼痛：运动时无疼痛=0，一次运动时疼痛=1，两次或更多运动时疼痛=5。
四、颞下颌关节功能受损：在打开或关闭动作期间，动作平稳，没有颞下颌关节音，偏差小于2mm，一个或两个关节的颞下颌关节音和/或偏差大于2mm=1，颞下颌关节锁定和/或脱位=5。
V.运动/移动性受损范围：正常=0，轻微受损=1，严重受损=5。
指数（DI）定义为：临床无症状（总分=0）、轻度功能障碍（总分=1-4）、中度功能障碍（总分=5-9）和重度功能障碍（总分=10-25）。
在这项研究中，HAI由一位经验丰富的理疗师（UI）执行，他对小组分配情况一无所知。
2.3.2.Fonseca记忆指数（FAI）
FAI最初用于根据症状和体征评估TMD的严重程度。该指数由十个问题组成，有三个回答选项：“是”（10分）、“有时”（5分）和“否”（0分）。总分是每个项目得分的总和，分类定义如下（dosSantosBerni等人，）：
总分是每个项目中所有项目得分的总和，并且被认为是最自负的（dosSantosBerni等人，）：无TMD（总分=0-15）、轻度TMD（总分=20-40）、中度TMD（总分=45-65）和重度TMD（总分=70-）。
FAI由一位经验丰富的物理治疗师（PA）执行，他对小组分配情况一无所知。
2.4.头颅MRI和咬肌体积
使用3T西门子Skyra扫描仪（德国西门子）进行头颅MRI检查。使用T1加权3D磁化准备快速梯度回波（MPRAGE）序列在矢状面获取解剖图像，参数设置如下：TR/TE=/3.4ms，翻转角度=9?,采集矩阵=×，视野=×mm2，切片数=，切片厚度=1.0mm。
以JPEG格式记录截面厚度为0.1mm的磁共振成像，以计算咬肌的体积。所有这些图像都同时显示在“ImageJ”程序中，该程序可从以下网址下载：
