手术技巧背侧支撑钢板治疗尺侧腕掌关节骨
尺侧（第四和/或五）腕掌关节（CMCJ）骨折脱位相对少见且治疗比较麻烦，治疗的关键在于恢复掌骨基底部与腕骨之间的关节关系。
由于骨折后的脱位常见于后脱位，因此，新加坡的Tan医生等利用背侧支撑钢板来治疗此类骨折脱位，并发表在年6月的TechHandUpExtremSurg杂志上。
适应证不稳定性（难以用石膏或支具复位固定）第四和/或五CMCJ骨折后脱位（或半脱位）患者（最好是伤后2周内）。
手术技巧1.术前拍摄手部正位片、侧位片以及斜位片确认骨折脱位情况，如有必要则使用CT。
2.患者局麻或全麻，在止血带辅助下进行手术。在手部背侧第四、五CMCJ间切开3～4cm的纵切口，若只有第四CMCJ损伤，则切口更靠近尺侧；注意保护尺神经背侧皮支，牵拉开伸指肌腱，暴露钩状骨背侧皮质和第四和/或第五掌骨基底部。
3.清理骨折部位，显露骨折端，根据骨折情况选择相应钢板。常用1.5mm的锁定钢板系统，而钢板的形态由骨折情况所决定。图1～8展示了4名患者所用的钢板，其中图1、2、7、8使用Y型钢板，图3、4使用梯型钢板，图5、6使用直型钢板。
4.一般不需使用预弯钢板，有时为了防止钢板远端产生激惹，可使用预弯钢板。利用螺钉将钢板近端固定在钩状骨上，并确保钢板与钩状骨贴合紧密。对某些骨折，可先使用加压螺钉将钢板固定到背侧皮质，随后用锁定螺钉替换加压螺钉。近端螺钉常规至少使用2枚，如果用梯型钢板同时固定第四、五掌骨，则近端至少使用3枚螺钉。所有使用在钩状骨的螺钉固定均为单皮质固定。
5.钢板远端应有两个螺钉孔的长度来覆盖掌骨基底部（起支撑作用），但不对远端进行固定；钢板远端长度若超过两个螺钉孔，则钢板易在CMCJ屈曲时产生激惹。术中透视确认关节复位及钢板位置，需避免钩状骨上的螺钉穿入CMCJ。
术后患肢尺侧U型夹板固定，术后1周内主动间断活动指间关节和腕关节；术后不常规取出植入物，若需取出，则在骨折愈合完好后进行（多在术后1年）。
作者利用上述技术治疗4名患者（图1~8为术前术后平片），所有患者术后关节活动度和功能均良好，没有患者出现骨折再移位或骨不连。因此，背侧支撑钢板是治疗早期、不稳定性尺侧腕掌关节骨折脱位的可行方式。
注：图1、2；图3、4；图5、6；图7、8分别为4名患者术前、术后平片。
图1第五腕掌关节骨折脱位
图2Y型钢板近端由2枚锁定螺钉固定在钩状骨，远端支撑第五掌骨基底部
图3钩状骨骨折合并第四、五腕掌关节脱位
图4利用1.5mm的梯型钢板近端4枚非锁定螺钉固定钩状骨骨折
图5第四掌骨基底部骨折并第五腕掌关节脱位
图6直型钢板固定第五腕掌关节脱位，梯型钢板固定第四掌骨基底部骨折
图7第四、五腕掌关节骨折脱位
图8利用1.5mm的Y型钢板两个臂分别支撑第四、五掌骨基底部，Y型钢板近端4枚锁定螺钉固定钩状骨骨折
来源：DorsalButtressPlateFixationofUlnarCarpometacarpalJointFractureDislocations.TechHandUpExtremSurg.Jun;20(2):77-82.
编辑：刘芳
