颞下颌关节紊乱经常被忽视的ldqu
“一张嘴就咯咯地一响”
和爱豆患了同一种病是种什么样的体验？
因为Ta我才知道这原来是一种病
心疼王源带病坚持工作的同时
再想想
自己有没有过类似的症状
如果有
那就要考虑颞下颌紊乱病的可能
关于这个名词
可能许多人觉很是陌生
那么今天就来说一说它是个什么病
颞下颌关节（temporomandibularjoint，TMJ）
颞下颌关节位于双耳前，虽然分为左右两侧，但下颌骨将两侧连为一体，左右联动。
在每一次咀嚼、吞咽和说话时，下颌骨灵活多变的运动都由颞下颌关节在咀嚼肌的收缩下完成。
其结构主要由上部关节窝、下部关节髁突及位于两者之间的颞下颌关节盘组成。
关节盘为圆盘状的软骨，上下各有关节腔，内有关节囊滑膜分泌的滑液，具有营养、润滑和减少摩擦的作用。
在下颌骨运动时
较小的髁突在较宽大的关节窝内活动
位于两者之间的关节盘可以起到缓冲的作用
一旦关节盘结构和形态发生异常
关节的活动就受到阻碍
就可能发生颞下颌关节病
颞下颌关节紊乱综合征（temporomandibulardisorders，TMD）
累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节，具有一些共同症状（如疼痛、弹响、张口受限等）的许多临床问题的总称为颞下颌关节紊乱综合征。
在临床上为常见疾病，十四五岁的青少年即可有症状，20-30岁患病率最高。
颞颌关节紊乱综合征具有许多种类，现在还没有一个统一的分类标准。按照国内常用的分类，可以把颞颌关节紊乱病分为：
①关节结构紊乱病
②咀嚼肌紊乱病
③关节炎症性疾病
④骨关节病
在临床中，关节结构紊乱——主要是关节盘发生向前移位——非常常见，包括可复性和不可复性两种情况。
咀嚼肌紊乱常见为咀嚼肌的痉挛，可与关节结构紊乱同时发生。关节炎症性疾病包括滑膜炎和关节囊炎。骨关节病指出现了骨质的病变，可能有关节盘的穿孔。
常见症状及表现
关节弹响或杂音
在张闭口时，可听见关节发出响声，根据病情的不同，响声有不同的特点。
关节区弹响常见于可复性关节盘前移位的情况，一般表现为清脆的“咯噔”声。闭口时，关节盘处于前移的错位状态；张口时，随着髁突向前运动，关节盘受到挤压，可能会有些痛，在自身弹性的作用下回弹到正常位置，同时听见一声弹响。但是当闭口时，关节盘又回到了前移的错位状态，又听见一声弹响。
若病情继续加重，当清脆的弹响消失，往往说明关节盘已经处于不可复的状态，不管在张口还是闭口时关节盘都无法回到正确位置。如果有关节盘的变形或穿孔，有时候可听见关节运动时发出“咔叭咔叭”的破碎音。
在关节盘错位的状态下，髁突与关节窝的不断摩擦有可能会导致髁突的骨质吸收，这种情况尤其常见于骨质未发育完全的十几岁青少年，成年人则较少发生。此时也可能可以听到关节运动时发出“沙沙”的摩擦音，类似于揉搓玻璃纸的声音。
关节区及（或）咀嚼肌疼痛
常见的有嘴巴张大时或咀嚼硬物时耳前关节区疼痛，同时可伴有耳痛、头痛及面部咀嚼肌的疼痛。疼痛程度轻时可以自行缓解，症状加重时可能会影响到日常的生活。
关节盘前移位导致的关节区疼痛较为常见。当关节盘始终无法回复到正常位置时，髁突向前运动会直接顶到错位的关节盘，其受到压迫可引发大张口时关节区的疼痛（但一般不十分剧烈，若出现强烈的自发疼痛或夜间痛，则首先需要排除牙的问题）。
当咀嚼肌痉挛时，也可能会出现疼痛。关节区疼痛常常并不明显，而表现为耳痛、下巴痛或是面部痛，疼痛的具体位置取决于哪一块肌肉出现了痉挛。翼外肌与颞下颌关节有密切联系，因此翼外肌痉挛在临床中较为常见。
下颌运动异常
正常成人开口度约为40mm，颞下颌关节紊乱发作时可能会导致张不开嘴，甚至到了进食困难的程度。而有些人则是控制张口的肌肉功能过度亢进，导致张口过度了，这样容易发生下巴脱位，嘴巴闭不上。
正常状态下，人的颌面部基本对称，大张口的轨迹为“↓”形状。颞下颌关节病可能会导致出现张口时下颌骨运动偏斜、运动受阻等症状。比如关节盘错位后有可能阻碍到髁突的运动，让它必须左右活动、做一个特殊的动作才能绕过关节盘的障碍，把嘴张得更大，这被称为“关节绞索”。
病因在哪里呢
颞颌关节紊乱的病因有很多，被认为是多种因素综合之后的结果。
心理社会因素被证明与颞颌关节紊乱的发病有明显联系。一些患者有情绪焦急、精神紧张、容易激动及失眠等症状，咀嚼肌痉挛常与精神压力、疲劳有关牙齿咬合的因素比如牙列不齐、严重的深覆??、多数后牙缺失、过度磨耗可能导致颞颌关节紊乱的发生。免疫因素关节软骨抗原的暴露可能引发自身免疫反应，使得关节受到破坏。关节负荷过重夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼、经常咬硬物的习惯会加重关节的负担。关节解剖因素由于食物的精细现代人的上下颌骨及颞下颌关节变得轻便细小，利于灵巧复杂的运动，但大口吃东西或是牙科治疗时过度开口会导致关节的过度运动，常成为颞下颌关节紊乱的诱因。其他如寒冷刺激，颈椎病，不良的姿势习惯等等。常用检查
颞下颌关节CBCT
用于评估髁突及关节窝情况，包括骨质形态及相关位置信息，但不能看到关节盘的情况。
颞下颌关节磁共振MRI可见张口位及闭口位时关节盘的形态、位置，对于颞下颌关节盘前移的病人有重要价值。
如何治疗颞下颌关节病？
循序渐进
简单→复杂
①理疗和药物疼痛明显的患者可自行局部按摩及热敷（热毛巾或暖手宝，注意小心高温烫伤），医院理疗科行微波、红外线照射等，效果更佳。
常用的药物有硫酸氨基葡萄糖（润滑关节腔，有利于关节盘回到正常位置），美洛昔康（解热镇痛，消除水肿及疼痛），妙纳（盐酸乙哌立松片，缓解肌肉痉挛）等。
②关节腔封闭在关节腔内注射生理盐水、玻璃酸钠等药物灌洗，清除关节腔内炎症、关节积液等，同时润滑关节。玻璃酸钠是机体自身关节滑液的主要成分，人为补充可以帮助关节盘回到正常位置或适应现有的位置状态，在一周内可被逐渐吸收。每次关节腔封闭后一般需观察两周评价其疗效，若三次封闭后症状没有得到缓解则可考虑其他治疗方法。
③??垫治疗与咬合有关的颞下颌关节病，可以佩戴??垫（咬合板），等待症状缓解病情稳定后行正畸、修复或咬合重建等治疗。??垫种类较多，需要根据实际情况选择个性化的??垫。
④手术治疗对伴有关节结构改变甚至破坏的患者，必要时需手术治疗，包括开放性手术和关节镜手术，可以进行关节盘的复位、固定，关节的成型以及关节置换。
关节镜下微创手术是前沿的理念和治疗方法，我院现已开展了此项手术。相对于传统全麻开放性手术，关节镜具有领先优势，在局麻下即可进行，创伤小，恢复快，但在术前需进行多学科联合诊疗选择合适的适应症和具体治疗方案，以达到最佳治疗效果。
想要达到好的治疗效果
患者本人的积极配合至关重要
患者本人在平时要做到（若疫情期间在家出现颞颌关节不适，以下几点可有助于缓解症状）：
①心情放松心理因素与颞下颌关节病关系密切，放松下来，尽量消减生活中的压力和焦虑情绪，保持乐观、放松、心胸开阔的精神状态是治疗颞下颌关节疾病的一剂良药。
②消除不良习惯避免开口过大的行为，比如大笑、大口进食等习惯，打呵欠、打喷嚏时注意顶住下巴避免张口过大。注意关节区保暖，受到寒冷刺激时避免剧烈的关节运动，以免引起肌肉痉挛和韧带损伤。纠正单侧咀嚼、咀嚼硬物、干预夜磨牙等习惯。
③消除有害刺激调改佩戴不适的假牙，去除粗糙的不良修复体，治疗牙周炎，拔除相关患牙，修复缺失牙，矫正错??畸形等。
④保护关节在牙科治疗时注意保护颞下颌关节，避免长时间的大张口。
⑤热敷在关节区可使用暖手宝或热水袋包裹在湿热柔软的毛巾里贴敷，可改善关节功能，缓解疼痛，但需避免局部烫伤。
治疗颞下颌关节疾病较为复杂
需要一个长期的过程
并需要患者配合并理解医师的治疗
才能取得好的治疗效果
并不是
所有颞下颌关节紊乱患者
都需要治疗
如果没有疼痛、张口受限等不适症状，或只是偶尔出现症状（1-2次/年）且程度较轻，可以考虑长期观察，定期随访。机体有很强的适应能力，很大一部分的患者即使发生了关节盘的错位，也可以慢慢适应这种错位状态，不适症状逐渐减轻直到消失，甚至于有些人在疾病发病、发展和转归的整个过程中都毫无觉察。
以上提到的五条患者需要做到的内容，对于症状较轻的患者也同样重要，可以解除导致发病的因素、缓解颞颌关节紊乱的症状、帮助关节更快地适应。
现今，颞颌关节紊乱病逐渐受到人们的
