孩子臀纹不对称,是正常还是髋关节脱位
看门诊的时候经常碰到妈妈带着孩子来体检，医院的医生体检发现孩子臀纹不对称，让我们来看看是不是髋关节脱位。每一个带孩子来的父母对此都非常的紧张，孩子臀纹不对称，是因为太胖了还是真的是髋关节脱位呢？
髋关节脱位
我们先来了解一下先天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良（DDH），是儿童下肢最常见的先天性畸形。主要是由于股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常的头臼对位关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。产前检查无法准确查出，通常在出生后的筛查中发现。
随着婴儿体检工作的普及，医院医生将臀纹不对称作为筛查先天性髋关节脱位的指标。那臀纹不对称的孩子，是否就是先天性髋关节脱位呢？先了解一下臀纹是否对称的检查。让孩子趴在床上，两腿伸直，看双腿内侧的皮肤褶皱。皮肤褶皱的数目即为臀纹。
臀纹不对称常见于体型较为肥胖的孩子。由于腿部脂肪的堆积，表现为双侧臀纹的不对称。然而，臀纹不对称也可以出现在先天性髋关节脱位中。由于股骨头脱位造成下肢的不等长，腿部脂肪堆积程度不一样导致臀纹不对称的发生。在臀纹不对称的婴儿中，约30%经进一步的超声检查诊断为髋关节发育不良。因此并不是所有的臀纹不对称都说明有问题。但是，不是所有的髋关节脱位都会有臀纹不对称，如果是双侧髋关节脱位，则可以表现为对称的臀纹。对于发现臀纹不对称的孩子，下一步就应该到更专业的儿骨科医生接受专业的体格检查和影像学检查。
为什么要筛查先天性髋关节脱位？
先天性髋关节脱位发病率并不低，约为3.9%。早发现，早治疗是先天性髋关节脱位的治疗准则。早期发现是治疗的根本，因此髋关节脱位的筛查工作显得尤为重要。
先天性髋关节发育不良的危险因素
先天性髋关节发育不良的危险因素包括女性、臀位产、母亲怀孕时羊水少、遗传因素，以及出生后不合适的蜡烛包捆绑。
先天性髋关节脱位的体格检查
专业的儿骨科医生检查髋关节，主要是双髋的屈曲外展功能，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展80°左右，甚至可以完全平放在床上，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。此外，对于全脱位的患儿，还可以进行Ortolani试验和Barlow试验，具体检查由专业的儿骨科医生进行。
如果髋关节屈曲外展试验受限，或感觉到分开时比较紧，则需要进行下一步的影像学检查。
影像学检查方法
由于6个月龄之前，股骨头骨化核尚未出现，因此可以采用B超的Graf法进行检查。角度有两个，α角大于60°，β角小于55°为正常。否则为异常，需要进一步观察或治疗。超过6个月采用骨盆平片的方法进行评估，根据临床经验判断是否有髋关节发育不良或脱位。
另外，要跟家长们强调的是，髋关节发育不良不是一次检查就能检查出来的，最好能多次复查。因为孩子在发育的过程中，原本正常的髋关节也可能出现异常问题。
因此，孩子出生后，按时进行健康体检特别重要。一般到孩子会站、会走之后，如果髋关节始终都正常，那么再出现问题的概率就相对会小一点。
而等孩子会站、会走之后才发现髋关节出现问题，此时再治疗就会比较麻烦。
如何治疗？
DDH的治疗主要根据年龄来决定。发现的越早治疗效果越好。
0-6个月：首选Pavlik吊带固定
7-18个月：首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。
18个月以上：一般均需截骨手术处理。
对于髋关节脱位，越早治疗预后越好。
因此，碰到臀纹不对称的情况，首先应带着孩子到专业的儿骨科就诊，经过严格的体格检查和影像学检查后来判断是简单的肥胖还是先天性髋关节脱位。
医院小儿骨科简介
医院小儿骨科成立于年，目前有小儿骨科专科医师两名，每年门诊量近人次，每年手术量约台。团队擅长各种复杂儿童创伤骨折及畸形的诊治与手术治疗。
刘志英主任医师，医院儿童骨科进修，擅长各类儿童骨折、先天性畸形的矫形，如先天性髋关节脱位、马蹄内翻足、扳机指等的手术治疗，对脑瘫患儿的手术治疗有丰富的临床经验。
门诊时间：每周一下午，每周三上午。
李燕华主治医师，15医院儿童骨科进修学习，擅长儿童骨折与畸形的诊治。
门诊时间：每周六下午。
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