容易漏诊疾病之肩关节后脱位
肩关节是人体大关节中活动度最大的球窝关节，肩关节脱位即盂肱关节分离。基于肱骨头脱出于关节盂的方向，分为肩关节前脱位和肩关节后脱位。
发病
肩关节后脱位很容易漏诊，肩关节后脱位比较少见，只占肩关节脱位的1%~5%，发生率约为1.1/，多发于直接高能量损伤（67%）。
创伤因素：肩关节内收、屈曲、内旋状态下的直接高能量损伤。
癫痫（31%）、电击伤（2%）：肩部肌肉的不平衡收缩。在肩关节内收、内旋、屈曲时，强大的内旋肌群的收缩力量超过了较弱的外旋肌群（如：冈下肌、小圆肌），肩关节内旋，移位的肱骨头相对肩峰向上向后移位超过关节盂，造成肩关节后脱位。
有10.8%~24.6%的患者会在1年内形成复发性后脱位，高达44%的患者存在向后方不稳定。如果肩关节后脱位被误诊了或诊断不及时，可能导致哪些结果：①肱骨头缺血性坏死，后脱位伴嵌入骨折被误诊，可导致股骨头缺血性坏死。这是因为股骨头血液供应中断将有可能极大程度减少后期干预（治疗）的效果；②慢性后脱位，肩关节后脱位的误诊导致的慢性后脱位是比较罕见的，在所有肩关节脱位中发生率仅为2%-5%；③肩关节退行性变，肩关节后脱位的误诊可以导致肩关节退行性变，且导致患者远期疼痛。
体征
临床医师详尽的查体至关重要，查体可见：肩关节前方稍空虚，后方稍饱满；活动受限不像前脱位明显：前屈、内旋活动仅轻微受限，主要是外旋活动受限严重。
辅助检查
肩胛骨前后位、肩胛骨侧位、一些改良腋位
X-Ray
CT示：肩关节后脱位、肱骨头前方骨缺损（反hill-sachs损伤）与关节盂后缘咬合
治疗
一旦确诊应尽快行闭合手法复位。对于陈旧性锁定后脱位可采用开放手术治疗及关节镜手术治疗。关节镜手术难度较大，但对肩关节损伤小，术后疼痛明显减轻，功能恢复好。
关节镜下：纠正后脱位，修反Hill-sachs损伤：肩胛下肌填充
术后固定
术后外旋位支具保护4周
预览时标签不可点
