下颌关节错位

下颌关节是由下颌骨的下颌小突与颞骨的下颌关节窝和关节结节所构成，由于下颌关节受到外力作用、劳损、寒冷刺激或周围炎症的波及说引起的一系列临床与体征，故称为颞颌关节功能紊乱症。颞下颌关节又称为下颌关节，是由下颌骨的下颌小头与颞骨前脚的关节结节即其后侧的椭圆形下颌窝构成。周围关节囊较松弛。关节盘呈椭圆形，它能起到调节关节活动、缓和及减轻震荡的作用。两侧颞下颌关节同时活动，可做三个方向的运动，即开口与闭口的上下运动、前后运动与侧方运动。参与颞下颌关节活动的肌肉有颞肌、咬肌、翼内肌、二腹肌的前缘和下颌舌骨肌。本病病因尚未完全明确，可能与以下因素有关：1.关节周围肌肉兴奋抑制过程异常。颞下颌关节周围肌群过度兴奋或过度抑制，是颞下颌关节功能紊乱症发病的内在因素。如翼外肌功能过度兴奋可造成下颌关节半脱位而出现弹响。2.牙咬合关节紊乱。牙咬合关系和下颌的关节功能的活动有密切联系。因后牙缺失、过度磨损等因素造成垂直距离过短牙咬合关系紊乱，可反射性的引起颞下颌关节周围群肌的痉挛而发生本病。3.关节先天性畸形、两侧颞下颌关节的关节结节高度和斜度明显差异时，关节结节较高的一侧的髁状突滑动运动受限，而较低一侧的髁状突滑动活动仍然正常，从而形成了开口时下颌偏向关节结节较高测得不相协调状态。4.创伤和寒冷刺激时本病发生的诱发因素。外力打击、咬硬物或开口较大产生的关节扭伤；长期夜间磨牙造成的关节创伤；寒冷刺激引起的肌肉痉挛均可诱发本病。5.中医学认为，肝肾不足，气血虚弱，则经筋失养，关节失力。或因咀嚼硬物，过劳伤筋，加之感受风寒，使经气凝滞而成本病。多有外伤史或劳损受寒史，患者在张口闭口时，患者在张口或闭口时，局部有酸痛，有时则伴有弹响者，甚者张口困难，影响嚼咬食物。检查：视患者上下牙齿不能完全咬合，下颌骨略向健侧偏斜，常发生于一侧，医者用双手小指末节，深入患者两耳内令其张口与闭口可感到患侧颞颌关节有弹响；在患者张口位时下颌小头有明显压痛；X线片多无异常但可排除骨性疾患。

1.颞下颌关节弹响。2.颞下颌关节抬头，局部压痛。3.开口运动异常。颞下颌关节不的骨折、结核及肿瘤，X线片可以鉴别。1.推拿治疗原则：单纯性关节周围肌群痉挛引起功能失调者宜舒筋活络，解痉止痛，对于关节半脱位者宜理筋整复错缝为主。（1）对于单纯性肌痉挛之功能失调者①手法选用一指禅推法、揉法、擦法。②取穴：上关、下关、颊车、翳风、合谷及压痛点。③治疗应双侧兼治，以患侧为主，手法由轻到重，揉、擦时要用介质，可用指柔法，指擦法慎损破颜面皮肤，手法同时可配合患者主动的开闭口动作，对肌筋挛缩明显者如翼外肌长期痉挛可触及肿起钝厚的条索状物，可用拇指按揉理筋结合指拨法治疗。（2）对下颌关节半脱位者治疗①摇法：以右侧下颌关节为例、医者以右手示指（包有纱布）伸入口腔内向下扣住下颌骨，左手拇指压在髁状突部位，余下四指拿住下颌骨，可配合助手固定患者头部右手带住下颌骨（有一做向前下拨伸力）做摇晃动作。②揉捻或揉按法:在摇晃的同时左手的拇指在髁状突部做揉捻、揉按等手法，达到输送肌筋的目的。③叩按法：右手示、中二指向前下方用力，令患者张大口，拿出示、中二指，并迅速用下掌托其下颌部向后上方挤按。同时让患者闭口，医者左手拇指将髁状突向后上方挤按。手法宜轻巧迅速，用力咬恰到好处。④挤按法：适用于下颌骨有健侧偏歪者，如向左侧偏歪，病在右侧下颌关节，用右手掌打鱼际按在患者的右侧颞部或髁状突处，左手掌打鱼际按在患者左侧下颌部，同时令患者张、闭口，医者两手掌相对挤按，使之矫正并恢复正常的牙咬合关系。2.其他治疗自我推拿：每日进行轻快地张、闭口运动，并在髁状突部局部或穴位（上关、下关、颊车、合谷）做揉按手法，每日2次，并局部用毛巾湿热敷。颞颌关节紊乱初期为功能失调，继之出现关节结构紊乱，最后导致软骨、关节面破坏。手法治疗早期、中期较为满意，后期关节破坏关节盘穿孔，手法治疗只能缓解症状。手法治疗时，患者应避免寒冷刺激及咀嚼硬、韧之食物。以免加重韧带关节盘损伤；同时应纠正不良的咀嚼习惯，不要偏重于一侧，而需两面交替。1.避免寒冷刺激，过度疲劳。2.纠正不良咀嚼习惯，如不咀嚼硬性食物等。

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