每个医生都应掌握的桡关节半脱位
桡关节半脱位是儿科门诊最常见的一种骨科疾病，下面重申一下前面表述中涉及的几个概念，以及该病在临床上看到的状态！
作者：医院儿科秦小雁
来源：医学界儿科频道
“桡关节半脱位”是儿科门诊最常见的一种骨科疾病。近年来医院的大夫也不能很快妥善处理这一简单问题。这大概和他们那里分科太细有关，估计平常不接待这种病人。
这里我想就自己在该病诊断和复位方面的成长和大家做一个分享，希望所有的大夫都会处理“桡关节半脱位”。
很多年以前，我还是一个小大夫的时候，一次和老公回到老家，那几天家里有事，人来人往特别乱，突然一个亲戚的孩子哭着找妈妈来啦。大冬天的孩子泪流满面，哭个不停，也不会表达，周围的人怎么也哄不住，给他最喜欢的玩具他也不拿。经过仔细询问，一个大些的孩子说，刚才在邻居家窑洞附近玩，上台阶时，他哥哥拽了他的右胳膊后，他就开始哭啦。再看看孩子，右胳膊始终不拿任何东西，也不移动，再怎么诱使都不动。正在我思考的当口，一个声音传来，“秦大夫可是专门儿科系毕业的，应该有高招的。”。我的脸一下子红了，那会儿年轻，又要面子，可是心里知道自己的斤两，根本就不知该如何考虑，还别说下手！只记得肩关节脱位必须拍了片子才能确诊，其他的可能学过都交给老师啦。孩子脸上还挂着泪花，周围就我这一个“高材生”，没办法硬着头皮也得设法把这个解决掉。我看了又看，摸了又摸，发现两边的肩关节对称，也无任何不适点。再接下来看肘关节吧，抓住右手不知怎么扭动了两下，嗯，孩子似乎是松弛下来啦，开始拿哥哥手里的点心吃。反正也不清楚是怎么回事，再等了一会儿孩子完全放松啦，开始和其他小朋友玩藏蒙蒙啦！我的宝贝呀，你太给力啦！我的面子好赖总算拾起啦。可说实话我当时根本不知咋回事。返回太原后，一进家门什么也不管，第一件事就是立即找出我的《小儿外科学》！终于找到啦！书中的字眼到现在我都没忘记：桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，多见于2-5岁小儿。5岁以下小儿肘关节囊及韧带均较松弛而薄弱，桡骨头上关节面呈卵圆形，当前臂旋后时，其前后径大于冠状径，此时牵拉肘部，环状韧带可被桡骨头抵住而不致滑脱，相反当前臂旋前位牵拉，桡骨头的前后径最小，环状韧带滑过而嵌入肱桡关节之间，阻碍桡骨头的复位。所以常常在患儿上楼梯或脱衣袖时被大人牵拉而引起。……诊断无须行X线摄片。治疗不需麻醉直接行手法复位，术者一手牵引前臂进行旋后动作，另手拇指压迫桡骨头，屈曲肘关节，即可听到轻微弹响或弹跳感觉，表示已复位，随之疼痛、活动受限即可消失，可用患手取物或上举。复位后也不必固定。但应告诉家长今后要避免牵拉肘部的动作，以防再发。
看着书上这简单明了又具体的指示，回忆自己曾经的尴尬和窘迫，那一刻，我才深深明白：病人才是我们的老师！
如今二十多年过去了，作为一名基层大夫，我曾经无数次地帮助这样的孩子和家长顷刻间解除痛苦。我也曾耳闻目睹了很多的同行面对这一境况时的尴尬和推诿。我感到并不是要经历多少种疑难杂症，才能成为一个好大夫！在我看来，能用最简单最便捷的方法给病人解决痛苦才是真有本事。若能在为其诊病的同时，善于宣教，把自己的相关医学保健知识教给家长或孩子本人，从而让大家不得病、少得病，才算一名真正的好大夫。
下面我想重申一下前面表述中涉及的几个概念，以及该病在临床上我们首先看到的状态，也就是临床表现。
一是前臂的旋前和旋后
外侧的桡骨向内旋转到尺骨的前方就是旋前，也就是前臂的向内旋，此时桡骨和尺骨呈交叉状态；前臂在旋前状态下桡骨向外向后转回到尺骨外侧就是旋后，此时尺骨和桡骨处于并列状态。
二是桡关节半脱位的临床表现
该病是患儿肘关节处于伸直状态，前臂旋前时受到牵拉所造成的。牵住孩子的双手往上提拉身体时；为防孩子摔倒突然牵住一只胳膊上提时；牵住孩子一只手上楼梯时；给孩子穿衣服袖子而使劲提拉胳膊时；这几种时候的牵拉，就是罪魁祸首。根据有牵拉患肢的历史，就诊时患儿哭闹，肘关节处于半屈位，前臂旋前位，拒绝别人扶和摸，不肯举手及持物。检查时肘关节局部无肿胀无畸形，屈伸活动良好，但前臂不能旋后。仔细检查可发现肘前外侧桡骨头处有压痛。立即试行前述的手法复位，复位后功能迅速恢复正常，无须行X线摄片。复位后也不必固定。
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