关节脱位的诊断与治疗连载1肩关节脱位
肩关节脱位
肩关节由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，关节盂浅小，关节囊松驰，关节囊下方缺少韧带和肌肉保护，是一薄弱环节。肩关节活动范围最广，可以围绕上下、左右、前后三个轴线活动，在各个位置上作环形活动，脱位比较多见。
肩关节脱位，多为间接暴力所致。跌倒时，传达外力向上传导，上肢外展、内旋、后伸位手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨头，冲破关节囊前部而发生前脱位，如大结节与肩胛盂前下缘相撞，则造成大结节撕脱骨折。按其肱骨头的位置分为盂下、喙突下、锁骨下脱位三种，肩关节在前屈、内收、内旋时跌倒，手掌扑地或肘后着地的间接暴力，使肱骨头冲破关节囊后下方，发生后脱位，临床很少见到。
临床表现与诊断
有外伤史，伤后肩部肿胀、疼痛、活动受限，患者用健手托住伤肢前臂，肩峰下有凹陷，外形呈“方肩”畸形，头向患侧倾斜，上体微向前倾，患肩呈弹性固定，上臂不能靠近体侧，在腋下、喙突下或在锁骨下可触及脱位的肱骨头，直尺试验阳性，杜格氏（Dugas）征阳性。X线摄片可明确诊断，确定肩关节脱位类型及有无骨折。
治疗
1.正骨手法
(1)拔伸足蹬法（Hippocrates）患者仰卧于床上，患侧在外，术者与病人相对立于或半坐于患侧床边，将与患肢相同侧的一足置于病人腋下，向上向外推挤，伤肢外展60-70°，术者双手握住患肢的腕部向下用力牵引三至五分钟，足跟用力向上蹬，同时在持续牵引下内收和内旋上臂，即可复位。
(2)回旋法（Kocher）患者取坐位或仰卧位，术者一手握患肢腕部，另一手握住肘部，屈肘90°，沿肱骨纵轴牵引，使上臂轻度外展、外旋并内收，再使肘部紧贴胸前移向中线，之后内旋且使患侧手掌扣在对侧肩部即可复位。
(3)牵引端提法患者仰卧位，伤肩垫高20°，用床单或长布条拆迭多层围绕伤肩腋下，斜向健侧肩，固定在床头上。助手立于患侧下方，握前臂向下、前、外方向持续牵引并外旋，牵引三至五分钟后改为内旋、内收位。此时术者两拇指抵肩峰，四指置腋下将肱骨头向上端提即可复位。
(4)悬垂牵引法适用于年老体弱、有麻醉禁忌症者。此法比较安全，痛苦小，悬垂时间几分钟到几十分钟不等，脱位整复后，肩部丰满，方肩消失，Dugas征阴性。
2.外固定方法整复后，上臂紧贴胸壁，内收内旋位固定。
3.运动疗法
(1)肩关节前脱位，伤后即日开始作指、腕、肘主动练习，每个动作重复5-6次，每天增加二次，达到20次。
(2)一周后增加①指、腕、肘的抗阻练习。②站立，上体患侧屈并前倾在悬吊带内作肩前屈、内收和内旋的摆动练习。
(3)第三周作①肩前后、内外摆动练习。②肩前屈、内收、内旋的主动运动。③肩外展、后伸、外旋抗阻肌力练习。④肩外展、后伸和外旋的主动牵伸、被动牵引练习。
(4)恢复期，去吊带，增加①肩外展、后伸和外旋的主动运动，幅度逐渐扩大。②肩前屈、内收、内旋的抗阻肌力练习。③肩前屈的主动和助力练习。
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