肩关节X线片投照位置及临床意义
肩关节疾患，包括骨折、软骨及韧带损伤、退行性病变、肿瘤等，在骨科疾病谱中占有相当重要的地位，医院已经成立专门的肩关节外科对此类疾病进行专科化治疗。肩关节X线片作为最基本和最开始的临床检查手段在临床广泛使用。尽管随着CT及MRI的普及应用，肩关节X线片的重要性有所下降，但规范而清晰的X线片对肩关节周围损伤的临床诊断、分型和手术设计仍然有重要意义，仍然值得我们学习和重视。肩关节X线片包括多种投照位置，各体位均有各自特殊的临床意义，如何在临床合理使用，值得我们进一步学习和理解。
1肩关节正位片
投照方法：使射线前后投照，将上肢处于中立、内旋或外旋位，投照中心位于喙突附近。
临床意义：肩关节正位片提供盂肱关节、肩锁关节、锁骨远端的大致情况，是评价肩关节的基本片。其中肩关节内旋正位可以用于诊断Hill-Sachs损伤，肩关节外旋正位是观察大结节移位最好的投照体位。
2肩胛骨正位片（Crashey位）
投照方法：射线前后位投照，投照垂直于肩胛骨平面，投照平面与冠状位约成40度角。
临床意义：该投照位避免了肱骨头与关节盂的重叠，可以更好的显示关节盂和肱骨头的轮廓，有助于对关节脱位及关节间隙是否正常和内固定物螺钉的长短等问题的判断。
3肩胛骨侧位片（“Y”位）
投照方法：与肩胛骨正位投照线垂直，平行肩胛骨体平面投照，大约与双肩平面成40度角。
临床意义：“Y”形结构上方分叉分别是前方的喙突和后方的肩峰，下方是肩胛骨体的侧位投照，三者相交处是关节盂，肱骨头位于“Y”中央。该体位的投照对观察和判断肩峰类型、肩锁关节脱位和肱骨头是否有脱位、不稳等改变有重要的帮助作用。
4肩关节腋位片
投照方法：将肩外展70-90度，从腋下向上投照。如果患者主动外展困难，可采用仰卧位，肩外展后从腋下向头部水平投照。
临床意义：腋位片对于观察脱位、半脱位十分有效，也很适合观察关节盂缘和肱骨头压缩骨折（Hill-Sachs损伤）。
5Velpeau腋位片
投照方法：保持肩部悬吊在胸前，身体后倾30-45度，从肩部垂直向下拍摄。
临床意义：是一种改良的肩关节腋位X线片，患者不能耐受标准腋位拍摄外展的疼痛时可以采用。
6西点军校位片
投照方法：患者取俯卧位，肩外展约90度，前臂自然下垂，从腋下向头部方向水平投照。
临床意义：是另一种改良的腋位投照方法，对于骨性Bankart损伤十分有效，是观察关节盂前缘损伤最有效的投照之一。
7Stryker切开位片
投照方法：患者取仰卧位，将肩前屈、外展、外旋，手枕头后。从上向下投照，投照线向头部倾斜约10度。
临床意义：对肩关节脱位导致的肱骨头压缩性骨折显示较为清楚。
8冈上肌出口位片（Rochwood位）
投照方法：拍摄方法类似于肩胛骨侧位，将球管稍向下倾斜，水平方向平行于肩胛骨体，垂直方向向下成10-15度，与肩胛冈平行。
临床意义：可以很好的显示喙突和肩峰的异常，例如引起肩峰撞击的骨赘，并观察肩峰下间隙的大小。
以上所述各种肩关节X线片投照体位不可能对每个患者均采用，但每种特殊位置有其特殊临床意义，学习和掌握他们各自的侧重点，在临床工作中有针对性的开展，将使得我们的肩关节诊治水平更上一层楼。
（图片部分来源于网络）
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