骨科基础创伤肱骨远端骨折每天学一点
一、解剖特点：
①肱骨髁上：形态上：由园柱形转变成三棱扁平形
②肱骨髁间：是骨密质与骨松质交界处是应力弱点
③前倾角：骨折整复的标准，影响屈肘的角度
④提携角男5~10o女10~15o
二、骨折分型
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1、伸直型肱骨髁上骨折（90%）
伸直型移位机理：在伸肘或微屈位跌倒，手掌先触地，暴力自地面向上经前臂传达至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，使肱骨髁上骨质薄弱处发生骨折，骨折线由前下方斜向后上方，骨折近端向前移位而远端向后上方移位，骨折处形成向前或成角畸形。
易出现肘内翻、肘外翻畸形：
尺偏型：骨折远端向尺侧移位
桡偏型：骨折远端向桡侧移位
骨折移位严重时，近端可穿通肱前肌，甚至伤及正中神经和肱动脉，肌肉或血管常可嵌夹于两断端间。
缺血性肌肉挛缩：由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。表现：早期----剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝。晚期----“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。
2、屈曲型肱骨髁上骨折
若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，则造成肱骨髁上屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前向上移位，骨折处向后成角。
很少并发血管神经损伤，根据移位可分为尺偏型和桡偏型。
3、肱骨髁间髁上骨折
因肱骨下端受到压缩性的暴力所致。尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两片骨，故又称为肱骨髁间骨折。
Mehne和Matta分型：
三、临床表现：
无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有环形压痛，肘关节活动功能障碍。
有移位骨折，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水疱，肱骨髁上处有骨擦音、异常活动和畸形。
四、治疗
手术适应证：1.手法复位失败；2.开放伤口，有污染可能3.神经血管损伤。
内固定方法：1.闭合复位经皮克氏针内固定；2.切开复位内固定。
克氏针固定：1.青少年，骨骺未闭合；2.简单骨折，闭合复位成功但外固定困难；3.经济原因。
手术入路：骨折端能否完全暴露在很大程度上决定了手术复位固定能否成功，选择合理且熟悉的手术入路。
尺骨鹰嘴截骨入路：
钢板的选择：（示例）
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