肩手疼痛应用放射状体外冲击波治疗偏瘫
偏瘫肩痛综合征（HemiplegicShoulderPainSyndrome,HSP）是卒中后常见并发症，发病率高达34%-84%，严重影响患者生活质量和卒中预后效果。目前HSP病因不明，研究认为肩关节半脱位、粘连性关节囊炎和复杂疼痛综合征是发病的重要因素。由于HSP发病原因复杂，病人病情各有不同，因此有必要基于患者的基本情况进行靶向治疗，以实现治疗目的。
目前公认的HSP治疗方法包括：1、口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）；2、经肩峰-三角肌或者透视引导下关节内注射类固醇激素；3、经皮神经电刺激（TENS）、4、活动锻炼。但目前的治疗方法会导致不少并发症，如非甾体类抗炎药引发的胃肠道反应，透视或非透视下关节内注射类固醇激素可能导致的关节结构损伤，另外，如果患者有类似糖尿病、心脏病之类的基础疾病，也会限制类固醇激素的使用。
体外冲击波治疗（Extracorporealshockwavetherapy，ESWT）作为一种非侵入式的替代治疗方法广泛应用于肩手疼痛等各种肌肉骨骼病症。ESWT是一种单一聚焦式声波脉冲序列，通过发生器将能量传输到固定部位。但聚焦式冲击波是一把“双刃剑”，是先通过对病灶部位的破坏来促进组织重建的。治疗能量越大，重建的时间越长，效果也越差，副作用也越大。
相比传统的ESWT，放射状体外冲击波疗法（Radialextracorporealshockwavetherapy，rESWT）不会将冲击波集中在一个目标区。放射状冲击波的作用原理类似于建筑工地所用的“水泥枪”，可使空气压缩产生的能量驱动手柄内的钢珠，钢珠撞击治疗头内壁，产生脉冲机械压强波，呈放射状传播至人体局部。放射状冲击头最大能量流密度可精确控制在0.23mJ/mm2以下，正是国际上专家公认的可使细胞膜损伤又不使细胞器损伤，细胞修复时间最短的治疗能量，所以不会在治疗中出现非治疗部位的损伤、不必要的副作用和更多的禁忌症。由于放射状冲击波采用的是压缩空气动力源，所以不会像压电、液电、电磁式冲击波机器那样会干扰其他医疗电子设备，即使对带有心脏起搏器或胰岛素泵等植入电子设备的治疗者也很安全。具有消肿、镇痛、促进血液循环、促进组织再生及提高局部代谢水平，松解局部软组织粘连等作用。
与传统聚焦式冲击波治疗相比，放射状冲击波具有定位方便、作用面积较大、对组织损伤小、镇痛效果明显等特点，放射状冲击波的这种特性能够广泛改善卒中后产生的肩关节半脱位、粘连性关节囊炎和复杂疼痛综合征等问题。
图1放射状体外冲击波治疗器械
图2传统体外冲击波和放射状冲击波区别
一般情况下，使用放射状体外冲击波治疗HSP通过超声定位于肱骨头大结节和小结节以刺激肩袖肌腱和肩关节囊。
Kim等通过基于放射状冲击波治疗34个卒中后HSP病人的随机对照研究中结果提示，经放射状冲击波治疗的患者VAS评分、Constant-Murley（CS）评分改善均优于对照组，改良Ashworth评分和Fugl-MeyerAssessment评分也有提高，显示了放射状体外冲击波较好的治疗效果。
图3VAS评分对比（Kimetal.）
综上所述，由于放射状体外冲击波治疗范围广，治疗能量低，损伤范围小的特点，对于卒中后肩手综合征尤其是肩手疼痛有较好的治疗效果，治疗前景广阔，但目前基于放射状体外冲击波治疗卒中后疼痛研究仍然较少，可能的不良反应和副作用仍未明确，需要进一步研究，扩大对放射状体外冲击波的认识，更好的治疗卒中后偏瘫肩痛综合征。
参考文献：
1.KimSH，HaKW,KimYH,etal.EffectofRadialExtracorporealShockWaveTherapyonHemiplegicShoulderPainSyndrome.AnnRehabilMed.,40(3):-.
2.LiTY,ChangCY,ChouYC,etal.EffectofRadialShockWaveTherapyonSpasticityoftheUpperLimbinPatientsWithChronicStroke:AProspective,Randomized,SingleBlind,ControlledTrial.Medicine.,95(18):e.
3.RadinmehrH,NakhostinAnsariN,NaghdiS,etal.Effectsofonesessionradialextracorporealshockwavetherapyonpost-strokeplantarflexorspasticity:asingle-blindclinicaltrial.DisabilRehabil.,13:1-8.
合作/转载请与后台联系
赞赏
