颞下颌关节功能解剖及MR检查扫描规范

颞下颌关节（temporomandibularjoint,TMJ）又称颞颌关节或颅下颌关节，无论是从解剖还是功能上都是人体最复杂的关节之一，主要由下颌骨髁突、颞骨关节面、包绕关节的关节囊、以及位于关节面与髁突之间的关节盘和起固定作用的颞下颌韧带、茎突下颌韧带带、蝶下颌韧带等组成。它同时具有滑动和转动两种运动形式，其运动方式和咀嚼、讲话、吞咽、面部表情等息息相关，是人体最活跃的关节之一。TMJ是双侧联动的滑膜关节，是由骨骼和软组织两部分组成的。骨性结构包括下颌髁突和颞骨的鳞部关节面。下颌髁突顶部有横嵴将其分为前、后两个斜面，前斜面较小是TMJ的主要功能区，后斜面较大，又有两个斜面，内斜面、外斜面，外斜面是关节压力集中处。颞骨鳞部又包括下颌窝和关节结节，关节结节是TMJ功能主要区。软组织结构包括关节盘、关节囊、关节韧带。软组织结构中最重要的是关节盘，呈双凹形，是由胶原纤维和弹力纤维组成，位于关节窝和下颌髁突间。关节盘从前到后可见四个清晰的分区：前带、中间带、后带和双板区；后带最厚，前带次之，中间带最薄，三带均由胶原纤维和弹性纤维组成，前带含有小血管和神经，中间带和后带无血管和神经；双板区分上、下层，由胶原纤维和弹性纤维组成，之间充满含神经血管的疏松结缔组织，是关节盘穿孔和破裂的好发部位，是关节区疼痛的主要部位之一。关节囊由韧性高的纤维结缔组织构成。关节盘与四周的关节囊相连，将颞骨关节面和下颌髁突间的关节间隙分为两个互不相通的腔隙，即为关节上下腔。关节韧带在每侧的TMJ各有3条，分别为颞下颌韧带，蝶下颌韧带，茎突下颌韧带，功能为限制下颌运动，防止脱位。

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颞下颌关节MRI扫描注意事项

1、颞下颌关节扫描时先行闭口位检查，再行张口位检查；2、闭口位检查时嘱患者咬紧后牙；3、张口位检查时嘱患者头部保持不动，双手持开口器，调至最大张口舒适位置（一般张口到3.5cm以上），不应嘱患者强忍疼痛用力张口。4、张口位扫描定位及参数设置：同闭口位，不可完全拷贝闭口位的定位设置，需在新的定位图像上进行定位，方法同闭口位。张口位时患者需手持开口器，保持头部不动，开口到舒适位置至不能张开为止。

颞下颌关节MR常规扫描序列及意义

①快速自旋回波T2加权成像（fastspinechoT2weightedimaging，FSET2WI）/快速自旋回波脂肪抑制T2加权成像（fastspinechoT2weightedimagingwithfatsaturation，FSET2WI?FS），主要用于关节腔积液、髁突及颞骨骨髓水肿及肌肉病变的评估；②质子密度加权成像（protondensityweightedimaging，PDWI），主要用于关节盘形态、位置、信号异常改变及双板区损伤评估，同时也可对骨质形态进行评估；③短时间反转恢复（shorttimeinversionrecovery，STIR）序列（可选择使用），主要用于评估髁突及颞骨骨髓水肿，成像时间较脂肪抑制T2WI长；④快速自旋回波T1加权成像（fastspinechoT1weightedimagingwithfatsaturation，FSET1WI）（可选择使用），主要用于评估髁突及颞骨形态变化。一般选用脂肪抑制T2WI及PDW（基础评估序列）即可达到临床评估目的，如果同时选择STIR或T1WI并不能增加评估价值，相反却增加了时间成本。

MR扫描规范

闭口位时：用颅底的T2WI轴位FSE序列来定位颞下颌关节质子密度加权图像（PDWI）斜矢状面切片（a）斜冠状切片（b）

斜矢状平面上的质子密度加权图像（PDWI）

斜冠状平面上的质子密度加权图像（PDWI）

张口时：最大张口和半张嘴。

半张口斜矢状平面上的质子密度加权图像（PDWI）

最大张口斜矢状平面上的质子密度加权图像（PDWI）

正常MR表现

一般情况下骨髓在T1WI、T2WI及PDWI中均呈高信号，骨皮质呈低信号。关节盘由纤维或纤维软骨组成，故在T1WI、T2WI及PDWI中均呈低信号，而关节腔内的滑液呈长T1，长T2信号。关节盘后方的双板区因富含脂肪、神经和血管组织，在T1WI、T2WI及PDWI中均呈不均匀信号。

在闭口时，关节盘位于关节隆起（字母a）的后面。可以注意到关节盘的“蝴蝶结”形状：前带较厚（红色箭头），后带较薄（白色箭头），中心带较薄（橙色箭头）。双板区（BZ）位于后带的后面。还可以注意到椎间盘和下颌髁突之间的下关节室（白色箭头）和关节隆起和椎间盘之间的上关节室（红色箭头）

在张口时（在不同的患者中），关节盘较薄的中间区域（红色箭头）是以“蝴蝶结”的方式插入关节隆起（字母a）和髁状突头（字母b）之间。

MRI具有非常高的软组织分辨率，且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点，可以清晰显示关节盘，关节腔，关节囊，髁状突，双板区等解剖结构及其相互关系，是目前临床常用的颞下颌关节影像学检查方法之一。

颞下颌关节MRI诊断用途有哪些？

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作者

木公子

编辑

小雪球

责任编辑

彭龙

插图来源

作者提供、站酷海洛

题图来源

站酷海洛

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