这例膝关节游离体关节镜下超有料,患者满意
医院
膝关节游离体是由于各种原因出现在关节腔内的游离物体，是造成膝关节紊乱的常见原因之一。临床上患者常常因膝关节出现交锁或触摸到膝关节内游离活动的物体而就诊。由于膝关节腔较大，游离体活动空间较广，其位置往往不定，直接切开手术难以成功，故关节镜检查与镜下摘除是首选、有效的治疗方法。
这例年轻患者，很帅的小伙，6年前因膝关节游离体在我院行切开手术取游离术，现再次发现较大骨性游离体。考虑滑膜软骨瘤病或术后异位骨化。
患者伸屈膝时均明显受限，并伴膝关节疼痛。
术前影像
术中情况
滑膜稍增生并不是太严重，髌上囊及内外侧沟内无游离体
游离体滑膜缘
游离体髌韧带缘
内外侧半月板良好
腘肌腱裂孔无游离体
咬碎并取出的全部骨性游离体
术后C臂检查显示游离体完全取出
一、游离体的来源
游离体可源于骨折、脱位所引起的损伤（骸骨脱位所致的切线骨折块、股骨髁软骨骨折）、剥脱性骨软骨炎、滑膜炎症（结核、色素绒毛结节性滑膜炎）、半月板损伤（损伤碎片）、软骨病、滑膜肿瘤（结节掉下或带蒂肿物）、痛风（结晶石）、滑膜软骨瘤病、骨关节病、关节内手术骨及软骨组织残留形成等。
二、游离体按其组织构成分类∶
（一）骨软骨性游离体
含有骨及软骨组织，X线下可显影，术前通过摄X线平片可以明确了解其所在部位。最常见的原因有骨软骨骨折（包括切线骨折）、剥脱性骨软骨炎、滑膜软骨瘤病及骨关节病的骨赘脱落。
（二）软骨性游离体
单纯由软骨组织形成，X线下不显影，除病人有不固定部位的交锁现象或在膝部能触摸到游离体外，术前很难了解其所在部位、大小和数目。关节镜检查时可能会遇到一些困难。最常见的原因有外伤、膝关节不稳所致的关节软损伤、剥脱，有些游离体术中发现不到关节软骨损伤的原发灶，其原因考虑细小的软骨组织脱落后逐渐发育而成。
（三）纤维结缔组织性游离体
X线下不显影，主要原因由于各种慢性滑膜炎症、慢性感染等的纤维结缔组织性结节脱落所致。
（四）其他
其他原因所形成的游离体，例如关节内肿物、脂肪瘤、限局性滑膜结节脱落至关节腔。此外，关节内异物亦可归类于此。
三、游离体按其游离程度分类
带蒂游离体
不带蒂游离体
四、关节镜下手术
游离体是关节镜下手术取出的最好适应证，但要做到完全、彻底，有时亦会遇到很多困难，最难办的是术中找不到游离体或者取出操作过程中，将游离体由比较容易观察和操作的区域赶到了不易观察和操作的部位。尤其对那些体积很小、光滑、活动度大不易钳夹的游离体更应注意。
冲洗吸引法
直接钳夹取出法
碎切法取游离体
