你的颌骨也会发出弹响医院
病例介绍：患者，女，20岁，大一学生，因反复头痛就诊疼痛科，查体时发现患者右侧颞下颌关节局部酸胀疼痛、弹响和功能受限，询问病史为半年，半年前由一次过度咬合所致，经按摩和热敷等日常护理未改善。患侧张口受限，不能正常咀嚼，关节运动时发出清脆的弹响声，同时伴有明显的疼痛，NRS评分：4-5分。患者痛苦表情，担心关节脱臼，出现焦虑和恐惧心理，由于学业紧张，一直未就诊。初步诊断为颞下颌关节紊乱综合症。完善相关检查进一步明确诊断后，综合评估患者，给予个体化治疗方案：优先使用无创体外冲击波治疗仪，选择聚焦探头。起始剂量：能级1.0，频率10Hz,治疗量隔日一次。加强随访，动态评估患者治疗后反应。
疗效分析：患者首次治疗后十分钟疼痛评估，NRS评分3分，患侧牙齿恢复正常咬合关系，张口时仍有轻微弹响，自觉较前明显好转。嘱其保持功能咬合位，进软食，相对减少大幅度关节的运动，进一步观察，循序渐进。经过3次治疗，剂量调整为：能级1.1，频率11Hz；患者治疗依从性好，且积极配合随访，治疗取得了满意的疗效。弹响消失，功能恢复良好。指导患者逐渐加强功能锻炼，促进康复。
冲击波治疗疼痛和促进组织康复的机理
利用特有的治疗模式及治疗探头，可以改善激痛点所影响区域的功能障碍，分解积存的代谢产物，刺激受影响的区域肌群，可以来改变患处的化学环境，使组织产生并释出抑制疼痛的化学物质，同时冲击波可以破坏疼痛受体的细胞膜，抑制疼痛信号的产生及传导阻断向心性疼痛传导从而达到治疗目的。通过改善治疗区域的新陈代谢和减轻患处的炎性反应，同时促进组织的康复，其机理包括松解患处钙质沉着，减轻水肿及增加组织的机械负荷。
关于颞颌关节紊乱综合征相关知识解读：
1.定义：颞颌关节紊乱征（temporomandibulardisorder,TMD）为只累及咀嚼肌和颞下颌关节，具有相关临床问题(如疼痛、弹响、张口受限等)的一组疾病的总称。
2.临床表现一般有以下3个主要症状：①下颌运动异常：开闭口时关节出现绞锁等；②疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛；③关节弹响和杂音。此外还常伴有许多其他症状，如各种耳症、眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。
3.治疗原则：综合治疗(即对症治疗+去除致病因素)，合理的治疗设计，先行可逆性保守治疗(药物、理疗、神经阻滞)或正畸外科治疗，积极的心理治疗，全面的检查、正确的诊断和鉴别诊断，并在治疗过程中不断调整。
总结以上病例的疼痛专科治疗：医护精心协作，注重诊断、治疗、护理、康复。优先选择体外无创冲击波疗法，常规动态评估患者的疼痛，及时准确调整治疗剂量，同时帮助患者构建积极情绪，改善心理状态，保障了最佳疗效。这已是我科近期采用冲击波治疗的第四例颞颌关节紊乱症患者，故加以小结，分享给大家。以这种学习形式交流共进，在治疗、导诊、康复、健康教育等方面更加优化，更好体现“以患者为中心”的服务宗旨。
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