晋江市医院实施全市首例人工肩关节置换术
近日，晋江市首例人工肩关医院骨一科顺利实施。
患者蔡XX，女性，今年已经73岁了，因摔伤右肩入院，经诊断为右肱骨近端粉碎性骨折，根据骨折的Neer分型，系严重四部分骨折伴肩关节半脱位。如果按传统采取内固定手术，患者因严重骨质疏松，术后存在骨折不愈合及肱骨头坏死几率较高等问题，且肩关节功能恢复较差，经科室精心研究后决定采取半肩关节置换术，手术在福建医科大学姚学东教授指导下，由骨一科张金山副主任医师亲自主刀，在科室人员及麻醉科医师的通力合作下，取得了圆满成功，现患者正处于康复阶段。
肱骨近端复杂骨折是老年人肩部的常见创伤，骨折常累及肱骨外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，且易发生肩关节脱位，少数还合并臂丛神经损伤，临床上非常棘手。传统采用手法复位外固定等保守治疗或各种形式的内固定治疗，但对于老年骨质疏松且肱骨近端粉碎骨折病人的治疗效果欠佳。近几年来，随着医学技术的不断进步，人工肩关节置换术在临床上的应用逐渐成熟，但因为肩关节是全身活动度最大的关节，同时也是不稳定、最容易脱位的关节，如果术中确定不好肩关节假体安放的角度，很可能导致假体安放错误。更重要的是，肩关节置换术是一个软组织即主要是肩袖重建的手术，该技术核心是在保证其稳定性的同时，最大限度保留其关节活动度，对医生的技术要求很高。
在治疗四部分骨折上，是选择内固定手术还是一期直接选择关节置换术，在临床上存在争议。目前，大部分学者认为老年患者肱骨近端四部分骨折，特别是伴有肱骨头粉碎或关节脱位时，肱骨头血供已受到不可逆的损伤，伤后骨折不愈合及肱骨头坏死的概率较高，如一期勉强内固定后失败，二期再行肩关节置换术将影响手术效果和肩关节功能的恢复。因此对于年龄在60岁以上、四部分骨折并伴有肱骨头粉碎或脱位、关节面破坏大于40%、有明显的骨质疏松，手术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死概率较大者，建议可一期积极行人工关节置换术。目前的临床资料表明，人工肱骨头置换是治疗老年肱骨近端复杂骨折的有效手段，当然对于年龄在50岁以下，肱骨头有修复可能者，应慎重选择关节置换术。
全国每年人工肩关节置换手术仅数十例左右，且大部分医院，该手术在晋江市尚属首例，在省内也为数不多，手术技术达到了国内领先水平。该手术的成功开展，医院骨科继开展人工全髋关节置换、人工全膝关节置换之后，在骨科技术领域的一个重大突破。
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