图说经典手术肱骨近端骨折钢板内固定术
肱骨近端骨折是常见的损伤，在所有骨折中约占4-5%，65岁老年患者常伴有骨质疏松症。切开复位内固定目前是肱骨近端骨折应用非常广泛的治疗方式。
本图文详解较为常见的三角肌胸大肌间隙入路肱骨近端骨折钢板内固定术。
分型
肱骨近端骨折AO分型可分为A、B、C型：
A型包括关节外骨折，即2段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）
B型为2处或3段骨折肩关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折；
C型包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。
适应症
移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折；
涉及肱骨干的近端骨折。
禁忌症
稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折；
肱骨头劈裂或者粉碎性骨折；
存在严重的基础疾病，身体情况差；
局部软组织感染。
手术步骤
本病例是左侧肱骨近端外科颈骨折不伴肌腱的断裂。
1.体位：取沙滩椅位或仰卧位。
2.行消毒铺巾，露出患肢肩关节以下部分，左手绑无菌绷带。
3.切口：采用三角肌胸大肌间隙入路，从喙突外侧边缘开始做直线式皮肤切口，直到肱骨三角肌粗隆部位。
4.暴露三角肌，胸大肌界面及其间沟。
5.切开间沟筋膜，显露并保护头静脉。
6.拉钩将头静脉牵向外侧。
7.分离胸锁筋膜和松解近端的喙肩韧带。
8.以骨膜剥离子钝性分离肩峰下和三角肌下的间隙。
9.分离三角肌远端止点的前1/2将三角肌钝性牵开。
10.冲洗血肿。
11.复位外展内旋肩关节。
12.点式复位钳固定。
13.放置锁定钢板。
14.使用2.5mm钻钻入骨折线远端的第一个螺钉孔（需打穿对侧皮质）。
15.测深钻孔的深度。
16.用自攻钉攻丝，并用螺丝刀拧入螺丝钉。
17.于骨折近端拧入第二颗螺钉以固定骨折部位。
18.X-RAY确认钢板放置合适。
19.取下点式复位钳。
20.拧入其余螺钉。
21.拍片确认。
22.脉压冲洗枪冲洗伤口。
23.手术刀切开引流管切口，用止血钳放置引流管。
24.缝合筋膜。
25.缝合皮肤以及皮下组织。
内容复核
翁蔚宗，主治医师，第二军医大学外科学（骨外科）博士，从事创伤骨科专业，主要研究方向为四肢、脊柱及骨盆骨折治疗，骨组织工程以及生物材料研究。参与国家自然科学基金2项，省部级课题2项，以第一或共同第一作者发表SCI论文5篇，中文核心期刊论文8篇，副主编论著2部，申请并获批专利13项；作为主要完成人分别获上海市医学科技二等奖（第三完成人），国家教育部高等院校科技进步二等奖（第三完成人）以及军队医疗成果二等奖1项。
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