关于肩关节半脱位,你应该知道
在上肢完全瘫痪的患者中，肩关节半脱位非常普遍。肩关节半脱位本身并不疼痛，但它极易受损伤。人们常错误地认为肩关节半脱位是由肩痛引起的，这种错误的联系起因于当患者主诉肩痛时，才为患者偏瘫肩拍X线片，当放射检查结果发现有肩关节半脱位时，立即把这个结果与肩痛联系起来，其实半脱位很可能已经存在一段时间了，只是患者没有感到不适。
肩关节半脱位或对线不良患者都有这样的体会，如果患臂在体侧悬垂时间过久,就会有下坠的不舒服感或疼痛。这种疼痛可以在上肢被动上举或把患肢支持在身前的桌子上时立即缓解。当患者在中风后早期开始坐或站时，肩关节半脱位自然发生，而并不是人们推测的由创伤或不正确的处置所致。
a肩关节半脱位。b当上肢被动上举时，肩关节复位
肩关节半脱位发生的结构机制
肩关节天生就不稳定，有很大的活动度，以便手和手指进行技巧性活动。与髋关节相比，其关节盂相对较浅，2/3的肱骨头位于关节盂外。
正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。向上倾斜的关节盂在预防向下脱位中起着重要作用，因为肱骨头向下移位时必须先向外侧运动。由于手臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位，是为“肩关节的锁定机制"。
当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。由于手臂抬起来向侧面外展或向前运动时，关节囊上部松弛，失去了支持作用，肩关节的稳定性必须由肌肉收缩提供，保持关节的稳定几乎完全依赖于旋袖肌。
防止盂肱关节脱位最重要的是肌纤维水平走向的肌肉，特别是冈上肌、三角肌的后部肌纤维和冈下肌。只有关节盂保持正常方向及关节囊被拉紧，肩关节被动锁定机制才能起作用。
肩关节半脱位的原因偏瘫肩关节半脱位由以下原因之一引起：
A偏瘫患者上肢悬垂于体侧时，不仅丧失了被动肩关节锁定机制，也丧失了从反射或相关肌肉的随意活动中得到的支持，不可避免地引起肩关节半脱位。表现为：
肩胛带张力丧失或肩胛提肌主动活动丧失，导致肩胛带下垂，尤其是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用，导致肩关节向下倾斜。
从后面观察，可见肩胛骨更靠近脊柱，尤其是肩胛下角内收明显，并且比另一侧肩胛下角低。
肩胛骨的内侧缘被拉离胸壁，成为“翼状”肩胛骨，被动矫正翼状肩胛骨有明显的阻力。由于肩胛骨下旋、内收或后缩，使肱骨在体侧相对于肩胛骨处于外展位。这时的关节囊不再被拉紧，肱骨头也就容易向下滑出关节盂。
冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩，无法激活以取代已经松弛的关节囊的作用。因此脱位的发生不可避免。
偏瘫侧肩胛带下垂。a前面观显示典型的关节半脱位。b后面观显示肩胛骨的位置
B近年来，临床观察以及其他科学资料找到了另外一些更容易引起患者肩关节半脱位的因素。
颈区增高的神经张力上提了锁骨和肩胛骨，而软瘫的躯干肌不能从下面对抗肩胛带的上提。
关节盂、肩峰和锁骨被拉向上，离开肱骨头，瘫痪臂的重量阻碍了肱骨头的附属运动。
除了影响关节的位置外，增高的神经张力还能抑制软瘫的躯干肌肉恢复张力和活动，还能引起受累神经支配区的疼痛症状。
神经系统张力的增高上提了患者的肩胛带，伴腹肌张力过低。
肩关节半脱位的治疗
治疗的目的：
通过矫正肩胛骨的位置进而矫正关节盂的位置，以恢复肩原有的锁定机制。
降低神经系统不利的张力，以便使肩关节能复位，恢复肌肉的保护性活动。
刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。
在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。
在日常治疗中保护易受伤的肩关节。
矫正肩胛骨的姿势在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，患者需要学会朝自己鼻子的方向上提肩，恢复肩胛骨的正常姿势。
可以运用一些以躯干为近端、以肩胛骨为远端的活动来解除肩胛骨的痉挛状态。例如向偏瘫侧翻身，通过患侧上肢的负重向两侧转移重心，通过手法向需要的方向活动肩胛骨。
降低神经系统张力
当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，矫正肩胛骨的姿势和肱骨头在关节盂中的位置就需要不同的方法，因为这种情况下，患者的头被拉向患侧使肩胛带上提。
坐位下，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。帮助患者保持正确的肩胛带姿势并保持肋骨向下、向中线靠近时，肩关节半脱位在松动后完全消失（如下图）。
刺激肩周稳定肌的活动和张力
一旦克服了与引起肩关节半脱位的原因A或原因B有关的因素，肩胛骨异常姿势得到矫正，随意肌的控制就是保持肩关节正常最重要的因素。
通过对上肢关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动，对那些通过患臂负重的肌肉最为有益。在所有的负重活动中，一定要保证肩胛骨、躯干，还有肩关节本身的正确位置。
通过偏瘫侧负重，支持偏瘫肩
另外，可以更直接地刺激相关肌肉的活动：
一只手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动增加。
保持患臂伸向前，治疗师向肩关节方向做快速、反复的挤压，患者保持手向前伸，而不能让肩后缩。
治疗师手指伸直，在冈下肌、三角肌和肱三头肌上由近端到远端快速摩擦。
在做主动运动之前，用冰块快速擦拭，也可刺激相关肌肉的活动。
保持肩无痛的全范围被动活动度
保持肩关节全范围无痛活动度，并且不损伤肩及其周围的结构。当被动活动患者偏瘫侧上肢时，在整个活动中，保证肱骨头在盂肱关节中的正确位置。
在治疗活动中，任何时候都不能在肩关节内或肩关节周围引起疼痛。如有疼痛则表明某结构受累，此时要么减小活动度，要么改变支持。
日常保护易受伤的肩关节
被动活动手臂或其他治疗性活动中必须避免引起疼痛，而且在帮助患者转移时也要避免引起疼痛，在摆放体位、帮助患者移动或在日常生活活动中保护好患者的肩关节。
不同体位下支持手臂
当患者卧床时，如果定时翻身及正确地摆放体位，不需额外的支持，肩关节半脱位就能自动减轻。而患者坐起时，不管患者坐多长时间，手臂都应该支持在前面的桌子上。鼓励患者日间经常用健手帮助偏瘫手臂充分上举。当患者短距离行走、去康复治疗室进行治疗或完成日常活动时，应该让患侧手臂自由活动并尽可能参与活动。
关于肩关节半脱位，我们需要知道：
肩关节半脱位在中风患者中极其常见，但其原发原因却不是疼痛或关节活动度受限。只要肩胛骨的活动良好，半脱位的肩并不疼痛。弛缓性瘫痪或低张力的悬垂上肢将发生半脱位，但只要被动活动无疼痛，肩关节半脱位也是无害的。肩关节半脱位本身并不疼痛，最重要的是不要让未加保护的或对线不良的肩发展成为被动活动或主动活动受限的疼痛肩，康复的主要目标是恢复未受损伤的肩关节的运动控制。
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