犬髌骨脱位
髌骨脱位分级
Ⅰ级
髌骨能够脱位，在正常运动过程中很少发生自发性脱位。在体检过程中发生人工髌骨脱位，但压力排除，髌骨复位。关节屈曲和伸展正常
Ⅱ级
股骨扭转变形轻微，髌骨在人工外力作用或屈曲膝关节时发生脱位。只有在相反作用力和病犬反旋胫骨时才能复位。
Ⅲ级
髌骨大多数时间脱位，只有在膝关节伸展时才能人工复位。然而，人工复位后，随着膝关节的屈曲和伸展，又会再度脱位。股四头肌群内侧移位。膝关节支持软组织异常，股骨和胫骨变形。
Ⅳ级
胫骨近段平台有80o-90o的旋转。髌骨脱位不能人工复位。股骨滑车沟变浅或消失，股四头肌群内侧移位。膝关节支持软组织异常，股骨和胫骨明显变形。
分类
髌骨脱位分为内侧髌骨脱位和外侧髌骨脱位。
定义
内侧髌骨脱位是指髌骨从滑车槽中移位。
外侧髌骨脱位是指反复的或永久的髌骨从滑车沟中错位。前倾是股骨近端到远端的过度的外部翻转。髋外翻是指股骨颈与骨干在额状面形成的角度异常增加。
概况和病理生理学
内侧髌骨脱位是小型犬跛行的常见原因，但也发生于大型犬。大多数髌骨内侧脱位与骨骼肌异常有关，如股四头肌群内移、股骨远端外旋、股骨远端1/3侧弯、股骨干发育不良、膝关节旋转不稳和胫骨变形。
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内侧髌骨脱位病犬股四头肌内侧异常排列，使得股骨干远端内侧压力较大而阻止其发育。同时，股骨远端外侧压力较小，使其加速生长。股骨内侧皮质骨生长减慢，而外侧生长加快，导致股骨弯曲。只要股四头肌内侧移位，骨干将会变形。因此，股骨侧弯的程度取决于髌骨脱位程度和病犬发病时间。轻微脱位，股四头肌很少内侧移位，对股骨头的影响也较小。然而严重的脱位，股四头肌总是内侧移位，对股骨远端影响较大，引起严重的侧弯。髌骨脱位病例的胫骨变形是由于异常的力作用于胫骨近段和远端的结果。内侧髌骨脱位中胫骨变形包括胫骨结节内侧移位、胫骨近端内弯、胫骨远端外侧旋转。
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关节软骨可以感受压力来调节骨骺生长，压力增加时，阻止生长，压力减少时促进生长。内侧髌骨脱位病犬滑车槽变形。变形程度从接近滑车槽到无滑车槽不等。髌骨作为关节连接，在滑车槽内向关节软骨施加压力，组织关节软骨的发育。持续的压力使滑车沟有正常的深度。如果髌骨对滑车软骨不能施加压力，滑车将不能获得正常的深度。伴有轻微脱臼的未成熟病犬常显示很小的滑车凹槽深度，因为膝盖在发育时处在正常位置，可是伴有严重的脱臼的病例却没有滑车凹槽，这是因为对滑车凹槽的正常压力没有了。伴有髌骨脱臼的骨骼病理程度介于最慢性与最急性之间。
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外侧髌骨脱位在大型犬较为常见，在小型犬则很少发生。病因尚不清楚，但与髋股关节的前倾和髋外翻相关，前倾和外翻使得四头肌外侧头对滑车沟长轴产生的压力线发生改变。这种异常压力将髌骨推出滑车凹槽。异常压力作用于未成熟动物的生长板常引起骨骼异常，那是内侧髌骨脱位骨骼异常的镜像。
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临床表现
发病特征任何年龄、品种和性别的犬均可发生内侧髌骨脱位，但小型犬或玩具犬常常发生。大型犬内侧髌骨脱位比外侧要常见。大型犬的外侧脱位的比例比小型犬要高。猫还没有外侧髌骨脱位的报道。
病史绝大多数受影响的犬有周期性的重力支持性的跛行。有时会以屈曲的姿势行走一两步。
体格检查
髌骨脱位的诊断是全身检查时发现或诱发出内侧髌骨脱位或发现髌骨外侧脱位或者排除其他引起后肢跛行为基础的。全身检查结果取决于脱位的严重程度。Ⅰ级脱位没有跛行，其诊断常为生理检查时的偶然发现。Ⅱ级脱位可见跑动时偶然跛行，这些病例偶尔会伸展外侧韧带并发展为支跛。Ⅲ级脱位，跛行从偶然的跳动到负重的跛行。Ⅳ级脱位，在屈膝姿势时后躯弯曲，这是因为其膝关节不能完全伸直，髌骨发育不全，而且发现与股骨髁不在一直线。
X线拍片检查
Ⅲ级、Ⅳ级脱臼，标准的前后位片与内外侧位片显示髌骨移位。Ⅰ级和Ⅱ级脱臼，髌骨可能在滑车槽中或移位。
鉴别诊断
鉴别诊断包括股骨头坏死、髋股关节脱臼、膝关节韧带的扭伤和肌肉拉伤。必须仔细检查髋关节，因为许多髌骨脱位的病例会同时发生股骨头坏死或髋关节发育不良。
药物治疗或保护治疗
髌骨脱位可以采取保守或手术治疗。对治疗的选择依赖于临床病史、生理检查与病犬的年龄。外科处理对无症状的老龄犬没有效果。相反，对跛行的年轻犬常有效。
手术治疗
对年轻或还未成熟的患病动物常建议手术，因为反复发作的髌骨脱位会磨损髌骨的关节软骨。手术表明，患跛行的患病动物无论年龄大小，只要有活性的生长板，都可进行手术治疗，这是因为骨骼会很快变形。手术用于有活力的生长期动物，不会影响骨骼的生长。
许多外科手术着眼于将髌骨固定在滑车槽里。胫骨粗隆错位、内侧减轻压力、外侧压力增强、滑车槽变厚、股骨截骨术、胫骨截骨术已全部提出用于纠正髌骨脱位。对大多数动物来说须进行滑车槽再造术或者滑车切除术。滑车再造术技术要求高，需保留关节软骨。内侧支持带的放松对髌骨在滑车槽中的固定是必要的。如果髌骨在变深的滑车凹槽中屈曲、伸展或膝关节手术进程中翻转时不稳定，必须实施胫骨嵴移位以重新组合伸展机制的力量。最后，髌骨稳固后，外侧支持带与缝线和纤维连接的叠盖增强，从腓肠豆将筋膜移植到副髌骨纤维软骨的位置，或进行多余支持带的切除。没有单一的增强技术能永久地阻止再脱位的发生。如果将髌骨牵拉出滑车槽的机械力没被中和，增强的支持带会最终拉长。
股骨切除只在骨头严重畸形时使用，这时用前面髌固定的手术方法不能完成复位。这需要手术前的精确测量与股骨截骨术的锲入。滑车凹槽的变深，内侧压力的释放，胫骨脊的错位和外侧支持带的增强也同样会成功。这些手术需要特殊的设备与培训，如需要训练有素的专家。
预后
术后50%病例会复发。但是，绝大多数Ⅰ型脱位并不表现临床症状。在检查时，绝大多数膝关节跛行不明显，就诊者也无机能异常的报道。大多数复发的病例是在受到人工力量作用时发生。关于手术纠正而发生的脱位还没见报道。总之，髌骨脱位的外科整复手术对恢复肢体功能是良好的。退化性关节疾病没有慢性前十字韧带破裂的严重。
眼睛能看见一切，唯独看不见自己。所谓“我”，就是我不能理解的东西。——中岛敦《悟净出世》
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我们俩在一起，但彼此都孤独
文胡达·阿米亥，译/欧阳昱
“他们俩在一起，但彼此都孤独。”
——选自一份租约合同
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我们俩在一起，但彼此都孤独。
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我们俩在一起，但彼此都孤独。
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我们俩在一起。彼此都孤独。
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