呼吸困难
因呼吸道及肺脏病变致呼吸需用力者,称为呼吸困难,又称气急症。它由呼吸功能不全,通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。
正常人的呼吸很自然而不费力,而在某些病理情况下则不然,此时,患者主观上感到空气不足或呼吸费力,客观上表现为呼吸急促、张口用力呼吸、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸运动;严重者则只能端坐呼吸,并出现发绀,临床上称为呼吸困难。
根据病因不同,呼吸困难分为三类,即肺源性、心源性和呼吸中枢缺氧性呼吸困难。其中,肺源性呼吸困难又分为吸气性、呼气性和混合性三型。
吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄和梗阻所致,表现为呼吸深而慢,吸气时特别困难;呼气性呼吸困难表现为呼气时间延长和特别费力,常伴有哮鸣音,是由于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、喘息性支气管炎等引起肺组织弹性减弱及小支气管痉挛所致;混合性呼吸困难是由于广泛性肺部病变使肺泡呼吸面积减少,影响换气功能所致,如重症肺炎、严重肺结核、晚期硅沉着病(矽肺)、大量肺不张、大量胸腔积液或自发性气胸等。
应急救治要点
(l)立即让患者卧床休息,取半卧位。尽量安慰患者,使其保持安静。有条件时,尽可能吸氧,以缓解症状。
(2)及时清除患者口腔、鼻腔的分泌物及呕吐物,保持其呼吸道通畅。
(3)保持呼吸道通畅,黏痰不易咳出时应及时口对口吸痰;声门有异物时,应行叩背、胸腹部拳冲击法;急性喉阻塞患者处于危急状态,无计可施时可用粗穿刺针刺入环甲膜(甲状软骨和环状软骨之间下中线)。
(4)对于某些药物如吗啡、巴比妥类等中毒,使呼吸中枢受抑制的呼吸困难,有条件者立即肌注25%可拉明l~2毫升,或l0%戊四氮l~2毫升。
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