听故事学推拿整复颞下颌关节脱位
Part1听故事
两年前的一个中午,门诊即将结束时,来了一位男士。
这位男士边用手指着自己的面颊,边发出:“啊??啊??”的声音。
有实习生小声说:“是不是面瘫了?”
我一看这人嘴微微地张着,口角还有些口水,一听说话不清,大概就知道了这是什么问题。
“来坐这儿,”我拍了拍我身边的椅子,说:“我给您检查一下。”
我一摸,耳屏前是空的,颧弓下有骨性的隆起。
我说:“您这是下巴掉了。”
患者眼巴巴地看着我们,不知所措,眼神中带着一些祈求,似乎在说:“快给我治一下吧。”
我说:“您别着急,我马上给您复位。”
患者松了口气。
我说:“我先准备一下东西,也就2分钟。”
他点了点头。
在准备东西时,我问:“怎么弄的?”他啊啊两声,说的什么我听不清。我又问:“大笑来的?”
他摇了摇头。
“打哈欠?”
“嗯!嗯!”
当我用纱布将手包好后,我安慰他:“放松啊,一会就好。”然后又说:“一会整复完了不能说话啊。一说话还可能再掉。”
那天,我采用的是口内复位法,复位很顺利;复位后给他做了简单的固定,说了些注意事项。患者高高兴兴地走了。
Part2关于“颞下颌关节脱位”的专业提示
1.病因一般出现在张大嘴时(大笑、打哈欠、拔牙、咬硬物),或暴力打击,致使下颌关节脱位。
图1颞下颌关节脱位
2.诊断口诀记住下面这个口诀,就容易诊断了。
(1)望诊:口半张、面平扁、咬肌隆,爱流涎
(2)功能:咬不便、语不清、吞咽难
(3)切诊:屏前虚、颧下满
3.整复(双侧为例)(1)准备:患者坐于低处,头靠在墙上。医生用大鱼际在面颊部按摩以使面部肌肉放松,用消毒纱布或绷带缠绕两拇指数层。
(2)整复:将两拇指尽量伸入患者口腔,分别置于两侧下臼齿的嚼面上,两食指分别钩于两侧下颌角处(箭头2),其余手指托住下颌体(箭头3)。先用两拇指向后下方按压下颌骨(箭头1),力量逐渐增大,当关节突达到关节结节下方时,其余各指配合拇指,紧紧地握住下颌体向上端、向后送(箭头4),使关节突经关节结节下方滑入关节窝,与此同时拇指迅速滑向臼齿的颊侧以防咬伤(图3),听到弹响声时,表明复位成功。拇指随即退出口腔。
图2整复中各手指用力方向
图3复位成功,拇指滑向两侧
4.经验作为按摩推拿医生一定要有骨伤科基础和临床经验,能诊断、能整复骨折和脱位。
下期预告《听故事学推拿》将跟大家分享肩周炎的治疗手法。
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