桡骨远端屈曲型骨折的保守治疗正骨宝典1
病例资料
患者女性，55岁，右手腕部摔伤，肿胀疼痛，活动受限，腕屈畸形，急诊就医。照片提示：右桡骨远端骨折，骨折断端向背侧成角，骨折远端向桡、掌侧移位。给予手法复位，小夹板超腕背伸尺偏旋后位固定，照片复查骨折复位良好，外固定可靠，维持保守治疗。
手法复位前
手法复位后
正骨视频
骨伤夜话
桡骨远端屈曲型骨折，即史密斯骨折，是指发生在桡骨远端3cm范围内的桡骨远端骨折，其远折端向掌侧移位合并下尺桡关节分离。多发生于中老年人，临床上较少见。
手法动图
折顶端提,正骨在心。
手法解析：旋后摆位
骨折远端向掌侧移位，断端向背侧成角，主要手法为“折顶端提”，前臂旋后位有利于手法的施展。
手法解析：折顶推挤
术者双手拇指重叠抵于突出的骨折远端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折近端，双手拇指用力向远端推挤突出的骨折端的同时，加大骨折向背侧的成角畸形，依靠拇指的感觉，评估骨折的远、近端骨皮质相抵程度。
手法解析：尺偏牵引
尺偏牵引，纠正骨折远端向桡侧的侧方移位，将骨折远端桡、掌侧的复合移位转变为单纯的掌侧移位,如此有利于“反折端提”手法实施而纠正骨折的前后移位。
手法解析：反折端提
环抱于骨折近端的四指，将下陷的骨折近端猛力向上提起，而拇指则持续向下压迫向上突出的骨折远端，过度背伸反折，发力顶托端提，矫正成角及重叠移位畸形。
手法解析：旋后把持
骨折复位后，前臂继续旋后位把持，利用手的重量和复位后的位置维持腕关节过伸位，如此有利于骨折的稳定。早、中期换药或更换夹板也可以以此体位把持，不可作对抗牵引，牵引把持反而会加大骨折再移位的风险。
纱布环绕
夹板固定前，蔡老师总会先环绕一块纱布而不是外敷药，对此是否也疑惑。如此有别于各自的处治习惯，有的喜欢用固态敷药，有的习惯用液态药水。纱布环绕能较好的维持肢体的原有形态，更有利于夹板压垫技术的运用，夹板固定后再浸入外用药液，而且可以反复多次用药。
背伸固定
蔡氏夹板充分运用超关节体位固定与小夹板压垫技术相结合，骨折近端背侧压垫，超腕关节前后塑形夹板，固定骨折在腕关节过伸位。掌心放置压垫以确保腕关节过伸固定，内层绷带连续环绕而固定受力均匀。
尺偏固定
复加尺、桡侧塑形夹板，超关节固定腕于尺偏位，以尺骨为支撑，防止骨折远端向桡侧再移位的趋势。外层绷带间断环绕打结固定，内外两层以确保其固定的可靠性。
超肘固定
前臂固定于旋后位，早期“L”形板超肘关节加强固定，起到一定的防旋作用。
顺势牵引，摸接端提，折顶反折。
背伸尺偏，旋后收展，康愈还原。
蔡氏正骨，百年传承，造福乡里。
吾辈发掘，宏扬光大，华夏流传。
游学江湖博采众长
以心御术道法自然
骨伤夜话只为传承
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